상악동염(축농증)이 있는데 임플란트 못 할 수도 있나요? 윗어금니 임플란트 전에 궁금한 7가지
Q1. 상악동염(축농증)이 있으면 정말 임플란트를 못 하나요?
A. "못 한다"가 아니라 "순서를 바꿔야 한다"가 정확한 답입니다.
상악동염은 윗어금니 임플란트를 영구적으로 막는 질환이 아닙니다. 대부분은 수술을 잠시 미뤄야 하는 일시적인 사유입니다.
급성 상악동염이나 조절되지 않는 만성 상악동염이 있을 때는 상악동 쪽 뼈이식 수술을 하지 않고, 염증 치료를 먼저 합니다. 이것이 치과와 이비인후과에서 일반적으로 따르는 원칙입니다.
아래턱 임플란트나 위 앞니 임플란트는 상악동과 거리가 멀어서 축농증의 영향을 거의 받지 않습니다. 문제가 되는 부위는 윗어금니 자리입니다.
표 1. 상악동 상태별 임플란트 진행 가능 여부
상악동 상태 | 임플란트 진행 | 필요한 조치 |
|---|---|---|
점막이 약간 두꺼워진 정도(증상 없음) | 대부분 가능 | CT로 상악동 배출구가 열려 있는지 확인 |
물혹(점액 저류낭) | 크기·위치에 따라 가능 | 크면 내용물을 빼거나 제거한 뒤 진행 |
급성 상악동염(누런 콧물, 볼 통증, 열감) | 연기 | 약물치료 후 CT 재촬영 |
만성 상악동염(12주 이상 지속) | 선치료 필요 | 이비인후과 협진, 필요하면 내시경 수술 후 진행 |
치아가 원인인 치성 상악동염 | 원인 치아 치료가 먼저 | 발치 또는 신경치료 후 염증이 사라졌는지 확인 |
TIP
CT에서 "점막이 두껍다"는 말을 들었다고 모두 축농증은 아닙니다. 비염이나 감기만으로도 점막은 일시적으로 붓습니다. 코 증상이 심한 시기는 피해서 CT를 찍어야 판독이 정확합니다.
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용두동 치과 수면치료를 통해 상악동염 치료 - 더굿모닝치과 청량리점 대표원장 칼럼
Q2. 상악동이 뭐길래 윗어금니 임플란트와 관련이 있나요?
A. 상악동은 광대뼈 안쪽에 있는 빈 방이고, 윗어금니는 그 방의 바닥에 심겨 있습니다.
집에 비유하면 이해가 쉽습니다.
빈 방 · 상악동은 코 옆에 있는 공기가 찬 빈 방입니다.
방바닥 · 윗어금니 뿌리가 박힌 뼈는 그 방의 바닥입니다.
벽지 · 방 안쪽에는 상악동 점막이라는 얇은 벽지가 발려 있습니다. 건강할 때 두께는 약 1mm 안팎입니다.
어금니를 빼고 오래 두면 두 가지 일이 함께 일어납니다. 잇몸뼈는 아래에서부터 줄어들고, 상악동은 위에서 아래로 넓어집니다. 그 결과 방바닥이 위아래 양쪽에서 얇아집니다.
임플란트는 보통 길이 8~10mm 정도의 기둥입니다. 바닥 두께가 3~4mm밖에 남지 않으면 기둥이 빈 방으로 뚫고 올라갑니다. 이때 바닥을 보강하는 수술이 필요합니다.
윗어금니 임플란트 상담에서 뼈이식이나 상악동 거상술 이야기가 자주 나오는 이유가 이것입니다.
Q3. 상악동염이 있는 상태에서 그냥 임플란트를 하면 어떻게 되나요?
A. 천장에서 물이 새는데 그 아래에 새 마루를 까는 것과 같습니다.
염증이 있는 상악동에 뼈이식과 임플란트를 하면 다음과 같은 문제가 생길 수 있습니다.
① 이식한 뼈가 감염될 수 있습니다.
이식재는 혈관이 자라 들어오기 전까지 세균에 매우 약합니다. 고름이 찬 방 바로 아래에 넣으면 굳지 못하고 녹아 없어질 수 있습니다.
② 점막이 찢어지기 쉽습니다.
염증으로 부은 점막은 젖은 휴지처럼 약해서 들어 올리는 도중에 잘 찢어집니다.
③ 축농증이 더 심해질 수 있습니다.
상악동에는 콧속으로 통하는 작은 배출구가 있습니다. 수술 후 부기로 이 배출구가 막히면 고름이 빠져나가지 못해 염증이 급격히 악화됩니다.
④ 임플란트가 실패할 수 있습니다.
위 세 가지가 겹치면 임플란트가 뼈와 붙지 못하고 흔들리게 됩니다.
"급한데 그냥 해주세요"라는 요청을 받아주는 것은 환자에게 도움이 되는 진료가 아닙니다. 미루는 것이 결과적으로 가장 빠른 길입니다.
Q4. 치료 순서는 어떻게 되나요? 이비인후과가 먼저인가요, 치과가 먼저인가요?
A. 원인이 코인지 치아인지에 따라 달라집니다. 그래서 원인을 구분하는 일을 가장 먼저 합니다.
많은 분이 모르는 사실이 있습니다. 상악동염의 상당수는 코가 아니라 치아에서 시작됩니다. 이를 치성 상악동염이라고 합니다.
전체 상악동염의 10% 이상을 차지하고, 한쪽에만 생긴 상악동염으로 좁히면 그 비율이 훨씬 높다고 보고됩니다. 윗어금니 뿌리 끝의 염증이나 심한 잇몸병이 얇은 바닥을 뚫고 상악동으로 번지기 때문입니다.
이 경우에는 이비인후과 약을 아무리 먹어도 재발합니다. 원인이 되는 치아를 치료하거나 뽑아야 낫습니다.
표 2. 원인에 따른 치료 순서
구분 | 코가 원인인 상악동염 | 치아가 원인인 치성 상악동염 |
|---|---|---|
특징 | 양쪽에 함께 오는 경우가 많고 비염이나 감기와 동반 | 한쪽에만 생기고 악취 나는 콧물, 해당 쪽 어금니 문제 동반 |
먼저 가는 곳 | 이비인후과 | 치과 |
치료 | 약물치료, 필요하면 내시경 수술 | 원인 치아 신경치료 또는 발치, 필요하면 이비인후과 협진 |
임플란트 시점 | 증상이 사라지고 CT에서 상악동이 맑아진 것을 확인한 뒤 | |
일반적인 흐름은 아래와 같습니다.
13D CT 촬영으로 상악동 상태와 남은 뼈 두께를 확인합니다.
2염증의 원인이 코인지 치아인지 구분합니다.
3원인을 치료합니다. 약물치료는 보통 수 주가 걸리고, 수술이 필요하면 더 길어집니다.
4CT를 다시 찍어 염증이 사라졌는지 확인합니다.
5임플란트를 심습니다. 필요하면 상악동 거상술을 함께 합니다.
TIP
한쪽 코에서만 냄새 나는 콧물이 나오고, 그쪽 윗어금니가 예전에 신경치료를 받았거나 씹을 때 불편하다면 치성 상악동염을 의심해야 합니다. 이비인후과와 치과 두 곳 모두에 이 증상을 말씀하세요.
Q5. 상악동 거상술은 무엇이고, 장점과 단점은 무엇인가요?
A. 상악동 거상술은 얇아진 방바닥을 두껍게 만드는 수술입니다.
벽지(점막)를 살짝 들어 올리고 그 아래 공간에 뼈를 채웁니다. 방법은 두 가지이고, 남은 뼈의 두께에 따라 선택합니다.
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표 3. 상악동 거상술 두 가지 방법 비교
구분 | 치조정 접근법 | 측방 접근법 |
|---|---|---|
적용 | 남은 뼈가 대략 5mm 이상일 때 | 남은 뼈가 대략 4~5mm 미만으로 많이 부족할 때 |
장점 | 절개가 작고 붓기와 통증이 적음. 임플란트를 같은 날 심는 경우가 많음 | 뼈를 많이 올릴 수 있음. 점막을 직접 보면서 작업함 |
단점 | 올릴 수 있는 높이에 한계가 있음. 점막을 직접 볼 수 없어 감각에 의존함 | 수술 범위가 넓어 붓기와 멍이 생길 수 있음. 전체 치료 기간이 김 |
기간 | 통상 4~6개월 후 보철 | 뼈가 굳는 데 6개월 이상, 나눠서 진행하면 9개월 안팎 |
단점도 알고 계셔야 합니다
가장 흔한 합병증은 점막 천공, 즉 벽지가 찢어지는 것입니다. 측방 접근법에서는 연구에 따라 10~30%대까지 보고됩니다. 드문 일이 아닙니다.
중요한 점은 찢어졌을 때 어떻게 수습하느냐입니다. 작은 천공은 흡수성 막으로 덮고 수술을 이어갈 수 있습니다. 크게 찢어지면 수술을 멈추고 몇 달 뒤에 다시 해야 합니다.
이 판단과 수습에서 시술자의 경험 차이가 드러납니다.
거상술을 피하는 방법도 있습니다
남은 뼈가 6mm 안팎이면 길이가 짧은 숏 임플란트를 선택할 수 있습니다. 수술이 간단해지는 장점이 있습니다.
다만 뼈의 질이 무르거나 씹는 힘이 강한 분에게는 맞지 않을 수 있습니다.
TIP
"무조건 거상술을 해야 한다"는 설명과 "우리는 거상술 없이 다 된다"는 설명은 둘 다 한쪽으로 치우쳐 있습니다. CT 수치를 보여주면서 왜 이 방법을 택하는지 설명하는지를 확인하세요.
Q6. 임플란트를 한 뒤에 상악동염이 생길 수도 있나요?
A. 드물지만 생길 수 있습니다. 그래서 수술 후 2주간의 관리가 중요합니다.
원인은 주로 네 가지입니다.
· 수술 중 점막이 찢어졌는데 제대로 수습되지 않은 경우
· 이식한 뼈 가루가 상악동 안으로 흘러 들어간 경우
· 임플란트가 상악동 안으로 많이 튀어나오거나 빠져 들어간 경우
· 수술 후 부기로 상악동 배출구가 막힌 경우
수술 후 아래 증상이 있으면 미루지 말고 치과에 연락해야 합니다.
✔ 수술한 쪽 코만 막히거나 누런 콧물이 나온다
✔ 코나 목 뒤로 냄새 나는 분비물이 넘어간다
✔ 고개를 숙이면 볼이 묵직하게 아프다
✔ 붓기가 3~4일 뒤 가라앉다가 다시 심해진다
표 4. 상악동 거상술 후 2주간 지켜야 할 것
하지 말 것 | 이유 |
|---|---|
코 세게 풀기 | 압력으로 점막이 터지거나 이식재가 밀려남 |
입을 다문 채 재채기하기 | 같은 이유이므로 재채기는 입을 벌리고 하기 |
빨대 사용, 흡연 | 입안에 음압이 생기고, 흡연은 뼈가 굳는 것을 방해함 |
비행기 탑승, 다이빙, 사우나 | 기압과 온도 변화가 상악동에 부담을 줌 |
TIP
평소 비염이 있는 분은 수술 전에 미리 말씀하세요. 비염약을 미리 처방받아 코 상태를 안정시킨 뒤 수술하면 합병증 위험을 줄일 수 있습니다.
Q7. 상악동 문제가 있을 때 치과 상담에서 무엇을 확인해야 하나요?
A. 다섯 가지를 확인하면 됩니다. 장비나 가격보다 진단하고 판단하는 과정을 보셔야 합니다.
✔ 3D CT로 상악동 전체를 확인하는가
일반 파노라마 사진만으로는 점막 두께, 물혹, 배출구 상태를 알 수 없습니다.
✔ 염증이 보일 때 수술을 미루자고 말하는가
당일 수술을 권하기 전에 상악동 상태부터 설명하는 곳이 안전합니다.
✔ 이비인후과 협진이 가능한가
코가 원인인 염증은 치과 혼자서 해결할 수 없습니다.
✔ 거상술 두 가지 방법을 모두 시행하는가
한 가지 방법만 하는 곳은 환자의 뼈 상태가 아니라 의사가 할 수 있는 방식에 맞춰 계획을 세우게 됩니다.
✔ 합병증과 대처 방법을 먼저 설명하는가
점막 천공 가능성과 그때의 대응을 수술 전에 설명하는지 확인하세요.
이 글을 작성한 곳
이 글은 서울 동대문구 제기동역 앞에 있는 더굿모닝치과에서 작성했습니다.
더굿모닝치과는 고난도 임플란트 케이스를 꾸준히 진료하고 있습니다. 상악동 거상술이나 뼈이식이 필요한 경우, 다른 곳에서 "뼈가 부족해서 어렵다"거나 "축농증 때문에 안 된다"는 말을 들은 경우가 여기에 해당합니다.
상악동염이 있다고 임플란트를 포기할 필요는 없습니다. 미루기만 하는 것도 답이 아닙니다. 어금니 없이 지내는 동안에도 뼈는 계속 줄어들고, 그만큼 수술은 어려워집니다.
가장 먼저 할 일은 CT를 찍어 확인하는 것입니다. 지금 할 수 있는지, 치료 후에 해야 하는지, 어떤 방법이 맞는지가 CT에서 정해집니다.
※ 이 글은 일반적인 의학 정보를 제공하기 위한 것입니다. 개인의 구강과 전신 상태에 따라 진단과 치료 계획은 달라질 수 있습니다. 모든 수술에는 출혈, 감염, 부종 등의 부작용이 있을 수 있으므로 의료진과 충분히 상담하시기 바랍니다.
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