신경치료 후 고름 생긴 앞니, 발치 없이 자연치아 살리기 (치근단 절제술 증례)
안녕하세요. 일요일 수면치과의원 대표원장 강도욱 인사드립니다.
먼저 오늘 소개해 드릴 환자분은 바쁜 직장 생활 탓에 치과 치료를 한동안 미뤄오시다가, 전체적인 치료 계획을 세우기 위해 내원해 주신 분이었습니다.
이 환자분은 앞니를 치근단 절제술로 치료하여, 치아를 뽑지 않고 소중한 자연치아를 그대로 지켜드릴 수 있었는데요.
본격적인 진료 이야기에 앞서, 치근단 절제술이 과연 어떤 치료인지부터 쉽게 짚어보겠습니다.
치근단 절제술, 어떤 치료일까요?
치근단 절제술(Periapical surgery 또는 Apicoectomy)은 치아 뿌리 끝에 생긴 염증이나 감염을 직접 해결하기 위해 시행하는 치료에 해당합니다.
쉽게 비유하자면, 나무의 뿌리 끝이 상해 들어갈 때 그 끝부분만 정리해 나무 전체를 살려내는 것과 비슷한 개념이라 보시면 이해가 쉬운데요.
이 치료는 보통 근관치료, 즉 신경치료가 한 번에 잘 마무리되지 않았거나, 신경치료만으로는 뿌리 끝의 염증과 감염을 완전히 없애기 어려운 경우에 진행하게 됩니다.
치근단 절제술은 이런 순서로 진행됩니다
가장 먼저, 치근단 절제술이 실제로 어떤 단계를 거쳐 이루어지는지 순서대로 살펴보겠습니다.
1. 마취 — 환자분이 느끼시는 불편함을 최소화하기 위해 국소마취를 먼저 시행합니다.
2. 잇몸 절개 — 염증이나 감염이 있는 부위에 접근할 수 있도록 잇몸을 절개하여 그 안쪽의 뼈를 드러냅니다.
3. 치아 뿌리 끝 접근 — 뼈를 아주 조금만 제거하여 치아 뿌리의 끝부분까지 다가갑니다.
4. 염증 조직 제거 — 염증이나 감염이 생긴 조직을 깨끗하게 제거합니다.
5. 치아 뿌리 끝 절제 — 치아 뿌리의 끝부분을 잘라내고, 필요한 경우 근관을 밀봉해 줍니다.
6. 수술 부위 봉합 — 절개했던 잇몸을 다시 봉합하여 수술 부위를 마무리합니다.
이럴 때 치근단 절제술이 필요합니다
그렇다면 어떤 상황에서 이 치료를 고려하게 되는지, 대표적인 경우를 정리해 드리겠습니다.
첫째, 근관치료를 마친 뒤에도 염증이나 감염이 계속해서 남아 있는 경우
둘째, 근관치료 도중 근관 기구가 부러져 더 이상 제거가 불가능한 경우
셋째, 치아 뿌리 끝에 낭종(cyst)이 자리 잡고 있는 경우
넷째, 근관치료만으로는 해결되지 않는, 뿌리 끝 주변의 골 파괴가 있는 경우
이처럼 치근단 절제술은 소중한 자연치아를 끝까지 보존하기 위한 마지막 단계의 치료로, 성공률이 비교적 높은 편에 속합니다.
다만 모든 치료가 그러하듯, 환자 개개인의 치아 상태와 수술 후 관리에 따라 그 결과는 달라질 수 있습니다.
1, 환자분이 찾아오신 이야기
이번 케이스에서는 ‘임플란트 상담을 받고 싶다’는 바람을 안고 내원해 주신 50대 남성 환자분의 이야기를 들려드리려 합니다.
환자분께서는 그동안 오른쪽으로만 식사를 해왔는데, 두 달 전 오른쪽 위 어금니를 빼고 나니 많이 불편하다고 말씀해 주셨습니다.
이어서 임플란트를 하게 된다면 오른쪽을 먼저 하고 싶고, 아래 앞니는 신경치료가 끝난 지 일주일쯤 되었으니 크라운까지 함께 상담받고 싶다는 뜻도 전해 주셨습니다.
이에 저희 수면치과 더굿모닝치과의원에서는 환자분의 말씀을 토대로 구강 상태를 꼼꼼하고 정밀하게 살펴보았습니다.
2, 문제를 찾는 단계
가장 먼저 눈에 들어온 것은 아래 앞니였는데요. 신경치료를 받았던 부위에 치근단 병소가 관찰되었습니다.
또한 오른쪽 위 어금니 부위에서는 치주염으로 인한 치조골 소실이 확인되었습니다.
반면 왼쪽 아래쪽은 이전 발치 부위의 치유가 완료된 상태임을 알 수 있었습니다.
CT 촬영을 통해 좀 더 자세히 들여다보았습니다. 그 결과 예전에 신경치료를 진행했던 부위의 치근단 너머에 남아 있던 이물질이 원인이 되어, 병소가 생긴 것으로 판단되었습니다.
이렇게 확인된 내용을 바탕으로 치료 범위를 나누어 보았습니다. 왼쪽 아래 부위는 별도의 뼈이식 없이도 임플란트가 가능해 보였습니다.
반대로 오른쪽 위 발치 부위는 상태가 조금 달랐습니다. 이쪽은 상악동거상술과 함께 뼈이식이 필요한 것으로 확인되었습니다.
3, 치료가 진행된 과정
가장 먼저 진행한 것은 왼쪽 아래 임플란트였습니다.
다행히 임플란트는 좋은 위치에 안정적으로 잘 식립되었습니다.
이후 환자분께서는 아래 앞니가 이미 신경치료가 되어 있던 치아라며, 곧바로 크라운 치료를 진행하길 희망하셨습니다.
하지만 검진 결과 현재 치아 상태가 그리 좋지 않다는 점을 솔직하게 말씀드렸습니다.
실제로 2주일 후, 해당 부위에서 고름이 새어 나오기 시작했습니다.
치아 뿌리 부위에서 고름이 빠져나오는 통로, 즉 누공이 발견되었습니다.
여기에 더해 치아 색이 거뭇하게 변색되어 있었고, 위치까지 틀어져 있어 환자분께서는 심미적인 개선도 함께 바라셨습니다.
상황만 놓고 보면 발치를 고려해야 하는 단계였지만, 환자분께서는 이 치아를 꼭 살리고 싶다고 간곡히 말씀하셨습니다.
그래서 소중한 자연치아를 지켜드리기 위해, 치근단 절제술(apicoectomy)을 시행하기로 하였습니다.
잇몸을 열어보니 치근단 병소와 함께 그 안에 자리 잡고 있던 이물질이 또렷하게 보였습니다.
치근단을 절제한 뒤에는 MTA라는 재료로 역충전을 해주었습니다. 쉽게 말해, 뿌리 끝을 단단히 메워 다시는 그 틈으로 세균이 들어오지 못하도록 막아 주는 과정이라 이해하시면 되는데요.
수술이 마무리된 후에는 곧바로 보철 치료를 이어서 진행해 드렸습니다.
이렇게 보철까지 모두 완료된 모습입니다. 앞니가 자연스럽고 예쁘게 자리 잡았습니다.
나머지 오른쪽 위 부위는 추후 수면임플란트로 진행하기로 하였습니다.
FAQ
Q1. 신경치료까지 받았는데 또 고름이 나와요. 그러면 무조건 이를 빼야 하나요?
꼭 그렇지는 않습니다. 신경치료 후에도 뿌리 끝에 염증이나 이물질이 남아 고름이 생기는 경우가 있는데요. 이때 바로 발치하지 않고 뿌리 끝부분만 정리하는 치근단 절제술로 자연치아를 살릴 수 있는 경우도 많습니다. 다만 치아 상태에 따라 가능 여부가 달라지므로, 우선 정밀 검진과 CT로 원인을 확인해 보는 것이 먼저입니다.
Q2. 치근단 절제술은 많이 아픈가요? 마취는 어떻게 하나요?
시술은 국소마취 후 진행하기 때문에 수술 중 통증은 크게 느끼지 않으십니다. 잇몸을 절개해 뿌리 끝에 접근하는 과정이라 부담스럽게 느껴질 수 있지만, 마취가 충분히 된 상태에서 이루어집니다. 치과 진료 자체에 긴장이 크신 분이라면 수면 진료로 한결 편안하게 받으실 수도 있습니다.
Q3. 그냥 빼고 임플란트 하는 것과 자연치아를 살리는 것, 어느 쪽이 더 좋나요?
일반적으로는 본인의 자연치아를 살릴 수 있다면 살리는 쪽을 먼저 고려합니다. 자연치아는 씹는 감각이나 주변 조직과의 조화 면에서 장점이 있기 때문이에요. 다만 치아의 손상 정도가 심해 보존 가치가 떨어지는 경우에는 발치 후 임플란트가 더 나은 선택이 되기도 합니다. 결국 치아 상태를 직접 본 뒤 판단하는 것이 정확합니다.
Q4. 앞니가 누렇게 변색되고 살짝 삐뚤어졌는데, 살리면서 예쁘게도 할 수 있나요?
가능합니다. 본문 사례처럼 변색되고 위치가 틀어진 앞니도 자연치아를 보존하면서 보철 치료를 통해 색과 형태를 함께 개선할 수 있습니다. 기능적으로 살리는 것과 심미적으로 다듬는 것을 함께 계획할 수 있으니, 두 가지 고민을 한 번에 상담받으시면 좋겠습니다.
Q5. 치근단 절제술은 성공률이 높은 편인가요? 나중에 또 재발할 수도 있나요?
치근단 절제술은 자연치아를 보존하기 위한 마지막 단계의 치료로, 성공률이 비교적 높은 편에 속합니다. 다만 모든 치료가 그렇듯 개개인의 치아 상태와 수술 후 관리에 따라 결과는 달라질 수 있어요. 그래서 시술 자체만큼이나 이후의 정기 점검과 관리가 중요합니다.
마무리하며
이렇게 오늘 소개해 드린 케이스는, 다른 치과에서 신경치료 후 고름이 생겨 자칫 발치까지 할 뻔했던 치아를 치근단 절제술(apicoectomy)로 되살려드린 진료 과정이었습니다.
다른 곳에서 발치 판정을 받으셨지만 꼭 자연치아를 살리고 싶으신 분, 앞니가 변색되었거나 삐뚤삐뚤한 배열 때문에 보다 예쁜 앞니를 원하시는 분이라면 너무 혼자 고민하지 마시기를 바랍니다.
치아 하나하나는 한번 잃으면 다시 되돌리기 어려운 소중한 자산이라고 생각합니다. 작은 불편이라도 마음에 걸리는 부분이 있으시다면, 편하게 찾아오셔서 충분히 이야기를 나누고 가장 알맞은 방법을 함께 찾아가시면 좋겠습니다. 궁금한 점이 있으실 때 언제든 저희 수면치과 더굿모닝치과의원의 문을 두드려 주세요.
지금까지 수면치과 더굿모닝치과의원 대표원장 강도욱이었습니다.
더굿모닝치과
위치1호선 제기동역 2번 출구 바로 앞
서울특별시 동대문구 왕산로 123, 2층
진료시간평일 09:30 – 18:30
토요일 09:30 – 14:00
일요일 10:00 – 14:00