왕십리치과 수면치료를 통해 불편감없이 한번에 전체치료를 (골다공증)
안녕하십니까,
왕십리
치과
대표원장 강도욱입니다.
오늘 제가 소개해 드릴 케이스는
골다공증 병력이 있는 환자분으로
수면마취하에
전체적으로 임플란트치료를 한꺼번해주었던
환자분의 진료 과정입니다.
골다공증이란?
골다공증(Osteoporosis)은 뼈의 질량이 감소하고 구조적 변화로 인해
뼈가 약해져 쉽게 부러질 수 있는 질환입니다.
주로 노년층에서 많이 발생하며, 특히 여성에서 더 흔하게 나타납니다.
골다공증의 주요 원인은 다음과 같습니다:
1. 노화: 나이가 들면서 뼈의 생성 속도가 감소하고, 뼈 흡수 속도가 증가하여 뼈가 약해집니다.
2. 호르몬 변화: 특히 여성의 경우 폐경 후 에스트로겐 수치가 감소하면서 뼈 손실이 가속화됩니다.
3. 유전적 요인: 가족력에 따라 골다공증의 위험이 증가할 수 있습니다.
4. 영양 부족: 칼슘과 비타민 D의 섭취가 부족할 경우 뼈의 강도가 약해질 수 있습니다.
5. 생활 습관: 흡연, 과도한 음주, 운동 부족 등은 골다공증의 위험을 높입니다.
골다공증약을 먹고 있는 환자에서의
임플란트 치료시 주의사항이 있습니다.
골다공증 약물을 복용하고 있는 환자에게 임플란트 치료를 시행할 때는
약물의 종류와 그에 따른 부작용을 고려해야 합니다.
주로 사용되는 골다공증 약물에는 비스포스포네이트, 랄록시펜, 데노수맙 등이 있으며,
이 약물들은 뼈 재생과 대사에 영향을 미칠 수 있습니다.
다음은 약물 복용 환자에게 임플란트 치료 시 주의사항입니다:
1. 비스포스포네이트(Bisphosphonates)
주요 주의사항
# 약물 이력 평가: 환자가 비스포스포네이트를 얼마나 오랫동안 복용했는지를 파악합니다.
장기 복용 시 뼈의 재생 능력이 저하될 수 있습니다.
# 약물 휴지기 고려: 수술 전에 약물 휴지기를 가질 필요가 있는지 주치의와 상의합니다.
휴지기는 일반적으로 3개월에서 6개월 정도로 권장되지만, 이는 환자의 상태에 따라 다를 수 있습니다.
# 골괴사 위험: 비스포스포네이트는 드물게 턱뼈 골괴사를 유발할 수 있으므로,
감염 예방과 수술 부위 관리를 철저히 합니다.
2. 데노수맙(Denosumab)
주요 주의사항
# 주기적인 투여: 데노수맙은 주기적으로 투여되므로,
임플란트 수술 시기와 투여 주기를 조율해야 합니다.
일반적으로 데노수맙 투여 후 6개월 이내에 수술을 피하는 것이 좋습니다.
#골재생 촉진: 데노수맙은 뼈 흡수를 억제하지만,
투여를 중단하면 뼈 흡수가 급격히 증가할 수 있으므로,
투여 중단 후 임플란트 치료를 신중하게 계획해야 합니다.
3. 랄록시펜(Raloxifene) 및 기타 선택적 에스트로겐 수용체 조절제(SERMs)
주요 주의사항
# 에스트로겐 영향: SERMs는 에스트로겐 유사 작용을 통해 뼈 밀도를 유지하므로,
임플란트 치료에 큰 부작용은 없지만, 환자의 전반적인 건강 상태를 고려합니다.
# 심혈관계 부작용: 랄록시펜은 혈전 형성 위험을 증가시킬 수 있으므로,
수술 전후 혈전 예방 조치를 고려해야 합니다.
1. 내원한 이유
틀니를 쓰고 있는데 너무 불편해요
틀니 고쳐쓰고 싶어요
라며 60대 여성께서
찾아오셨습니다.
골다공증있어서 임플란트는
못한다고 들었어요
이러한 내용을 듣고
왕십리치과 에서는
자세히 구강검진을 하여
문제를 해결해 보기로 했습니다.
2. 검진
구강 내 검진을 위해 촬영한 파노라마 엑스레이 사진에서 보면
표시된 부위에 엇갈리게 잔존치아가 남아 있는게 보입니다.
남아있는 자연치아끼리 교합되지 않고 있었습니다.
이러한 경우에 틀니를 사용하게 되면
교합이 안정적으로 이루어지기 힘들어
틀니 사용이 매우 어려워집니다.
이러한 경우는 불편함을 감수하고 틀니를 지속 사용하거나
임플란트로 교체하는 것이 좋은 방법입니다.
그러나 이 환자분에게는 한가지 문제가 있었습니다.
골다공증약을 복용중이었습니다.
일단 골다공증약이 무엇인지를 파악해야합니다.
비스포스포네이트 계열의 약물을 복용하고 있는지
데노수맙 계열의 주사를 맞고 있는지 등을 체크 해야 합니다.
환자분께서는 비스포스포네이트 계열의 약물을 복용중이었습니다.
아직 포기하기는 이릅니다.
먼저 복용약물과 함께 스테로이드를 복용하고 있는지
당뇨와 같은 기저질환이 있는지
복용기간이 얼마나 되는지 등을 파악해야합니다.
만약 스테로이드를 함께 복용한다던지
당뇨와같은 기저질환이 있다던지
복용기간이 3년이 넘었다면
MRONJ의 가능성이 높아지게 됩니다.
다행히 환자분은 저 세가지에 해당하지 않았습니다.
세밀하게 치유과정을 관찰하면서 진행한다면
임플란트 진행이 가능합니다.
다음으로 식립할 부위에 뼈상태를 알아보기 위해
CT를 살펴보았습니다.
전치부 부위에 얇은 치조제가 보이네요
이 부위는 뼈이식이 필요해보입니다.
또한 치조골중에 가장 골밀도가 낮은
상악구치부를 보면
골질이 매우 푸석할 것으로 보입니다.
3. 과정
먼저 환자분 수면 치료를 위해
정맥으로 라인 연결후 수면 마취(의식하진정법)를 시작하였습니다.
이후 안전한 진행을 위해
모니터링기를 이용해 체크 하였습니다.
이후 환자분께서 잠이 든 것을 확인후
진행했습니다.
상하악 13개의 임플란트를 식립 해 드렸습니다.
CT를 통해 골이식 상태를 확인해 보면
뼈이식이 잘 들어간 것이 보입니다.
이런 뼈이식이 필요한경우에는
뼈가 재생되는 기간이 필요합니다.
4개월정도 기간을 거쳐 보철물 제작단계에 들어가게 됩니다.
뼈이식 해놓은 상태를 보니
뼈이식이 매우 잘 되었습니다
보철물 준비 단계를 완료한후
골다공증이 심한 환자였으므로
고정도가 잘나온 임플란트부터
보철을 진행하였습니다.
고정도가 잘나온 임플란트를 이용하여
교차교합을 먼저 완성 시켜주었습니다.
이후 1~2개월을 기다린후
나머지 임플란트의 고정도를 측정후
최종 완성시켜주었습니다.
뼈가 부족한 부분도 있고
골다공증도 있던 환자라서
다른 환자분들보다는 다소 치료기간이 길어졌어도
환자분께서는 완성된 보철물에 매우 만족하셨습니다.
오늘 소개해드린 케이스는
골다공증 병력이 있으며
다수치아의 상실로 잃어버린 교합을
다시 회복시켜준 환자분의 진료과정이었습니다.
골다공증과 같은 전신질환이 있으신분들
오랫동안 식사를 제대로 못해 건강이 나빠지신분들
한꺼번에 여러치료를 받으셔야하는분들
더굿모닝치과를 방문하여 상담받으시길 권유드립니다.
지금까지 수면치과 왕십리치과 대표원장 강도욱이었습니다.
📍더굿모닝치과
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