“임플란트 위쪽 재수술해야 한대요, 상악동 거상술도 다시 해야 하나요?”

Q1

상악동 거상술이 정확히 뭔가요? 왜 위쪽 어금니만 이 수술을 하나요?

위턱 어금니 바로 위에 ‘상악동’이라는 빈 공간이 있기 때문입니다.

상악동은 코와 연결된 공기주머니입니다. 얼굴뼈 무게를 줄이고 목소리를 울리게 해주는 방이라고 이해하시면 쉽습니다. 문제는 이 방이 하필 어금니 뿌리 바로 위에 자리 잡고 있다는 점입니다.

어금니를 잃고 시간이 지나면 잇몸뼈는 점점 얇아지고, 상악동은 오히려 아래로 내려와 공간을 넓힙니다. 위층 바닥이 얇아지면서 천장이 내려앉는 것과 비슷합니다. 그래서 임플란트를 심을 뼈 두께가 3~4mm밖에 남지 않는 경우가 흔합니다.

상악동 거상술은 이 방의 바닥막(상악동 점막)을 얇은 풍선처럼 조심스럽게 들어 올리고, 그 아래 생긴 공간에 뼈이식재를 채워 넣는 수술입니다. 접근 방법은 크게 두 가지입니다.

표 1. 상악동 거상술의 두 가지 방식

처음 수술을 어떤 방식으로 했는지가 재수술 계획에 큰 영향을 줍니다. 이전 치과의 수술 기록이나 수술 전후 CT 자료가 있다면 꼭 챙겨오세요. 판단의 정확도가 눈에 띄게 올라갑니다.

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Q2

임플란트를 다시 심으면 상악동 거상술도 무조건 다시 하나요?

아닙니다. 오히려 다시 하지 않는 경우가 더 많습니다.

여기서 개념 하나만 기억하시면 됩니다. 임플란트와 이식뼈는 별개의 존재입니다. 임플란트는 뼈에 박아 넣은 나사, 즉 기둥이고 이식뼈는 그 기둥이 설 수 있도록 미리 부어둔 콘크리트 바닥입니다.

기둥이 흔들려 뽑아야 하는 상황이라고 해서 바닥까지 전부 부수고 다시 붓는 일은 흔하지 않습니다. 바닥이 멀쩡하다면 기둥만 새로 세우면 됩니다.

실제로 상악동에 이식한 뼈는 6개월에서 1년쯤 지나면 환자 본인의 뼈로 상당 부분 바뀝니다. 특히 흡수가 느린 이종골(소뼈 유래 이식재)을 사용한 경우, 임플란트를 제거하더라도 주변 뼈는 그대로 남아 있는 경우가 많습니다.

Q3

임플란트를 빼면 그때 넣은 이식뼈도 같이 빠져나오나요?

골화가 완료됐다면 임플란트만 빠지고 뼈는 남습니다.

제거 후 생기는 나사 모양의 빈 공간만 소량의 뼈이식재로 메우는 정도로 마무리되는 경우가 많습니다. 반대로 다음과 같은 상황이라면 이식뼈도 함께 정리해야 합니다.

• 이식재에 감염이 생겨 고름이나 염증 조직과 뒤엉킨 경우

• 이식 후 골화가 제대로 안 돼 모래처럼 흩어져 있는 경우

• 임플란트가 상악동 안으로 밀려 들어가면서 이식재까지 흩어진 경우

이 경우에는 염증 조직과 실패한 이식재를 깨끗이 제거하는 것이 우선이며, 그 자리에 다시 뼈를 채우는 재거상술이 필요합니다.

Q4

다시 해야 하는 경우와 안 해도 되는 경우, 어떻게 구분하나요?

임플란트 하나만 실패한 것인지, 뼈이식 자체가 실패한 것인지가 기준입니다.

표 2. 상악동 거상술 재시행 여부 판단표

같은 ‘임플란트 재수술’이라도 위 다섯 가지는 치료 기간과 부담이 전혀 다릅니다. 재수술 상담에서 가장 먼저 확인해야 할 것이 내 상황이 이 중 어디에 해당하는지입니다.

Q5

CT(CBCT)에서는 무엇을 확인하나요?

파노라마 사진만으로는 부족합니다. 상악동은 입체적인 공간이라 3차원 CT가 필요합니다.

• 남아 있는 잇몸뼈의 높이와 폭 — 재식립 가능 여부의 1차 기준

• 이식했던 뼈가 얼마나, 어떤 밀도로 남아 있는지

• 상악동 점막이 두꺼워져 있지는 않은지 — 염증 신호

• 상악동에서 코로 빠지는 통로(자연공)가 막혀 있지 않은지

• 상악동 안의 격벽이나 해부학적 변이 유무

• 임플란트 조각이나 이식재가 상악동 안에 남아 있는지

상악동 점막은 원래 아주 얇습니다. 두께가 눈에 띄게 두꺼워져 있다면 염증이 진행 중이라는 뜻입니다. 이 상태에서 곧바로 뼈이식을 하면 감염이 재발할 위험이 높아집니다. 재수술 날짜부터 잡자는 계획보다 상악동 상태 확인이 먼저인지 꼭 살펴보세요.

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Q6

상악동염(축농증)이 같이 생겼다는데 그럼 어떻게 되나요?

치아나 임플란트가 원인이 되어 생긴 축농증을 ‘치성 상악동염’이라고 합니다.

일반 축농증과 구분되는 특징이 있습니다.

• 대부분 한쪽 코에만 증상이 나타납니다

• 냄새가 심한 콧물이나 입냄새가 동반됩니다

• 광대뼈 아래, 볼 부위가 묵직하게 아픕니다

• 코 치료만 받아서는 잘 낫지 않고 반복됩니다

이 경우 치료 순서가 결정적입니다. 원인을 그대로 둔 채 코만 치료하면 재발하고, 염증이 남은 상태에서 뼈이식만 서두르면 이식재가 다시 감염됩니다.

일반적인 치료 순서

1. 원인이 되는 임플란트 또는 감염 조직 제거

2. 항생제 치료, 필요 시 이비인후과 협진(내시경 수술이 필요한 경우도 있음)

3. 상악동 점막이 정상으로 회복된 것을 CT로 확인

4. 상악동 거상술 재시행

5. 임플란트 재식립

기간이 길어 보이지만 이 순서를 건너뛰면 같은 실패를 반복하게 됩니다. 재수술에서 중요한 것은 속도가 아니라 순서입니다.

Q7

임플란트를 뺀 뒤 얼마나 기다려야 다시 심을 수 있나요?

상황에 따라 즉시 가능하기도 하고, 1년 가까이 걸리기도 합니다.

표 3. 재식립까지의 대략적인 대기 기간

임플란트를 뺀 자리를 그냥 두면 뼈가 계속 줄어듭니다. 제거와 동시에 잇몸뼈 보존술(치조제 보존술)을 함께 하면 나중에 필요한 뼈이식 범위를 줄일 수 있습니다. 제거 시점에 이 부분을 미리 계획하는지가 이후 치료 난이도를 크게 좌우합니다.

Q8

임플란트 재수술 성공률은 처음보다 많이 떨어지나요?

솔직하게 말씀드리면, 처음보다는 조금 낮습니다.

연구에 따라 차이가 있지만 재식립 임플란트의 생존율은 대체로 70~90% 범위로 보고됩니다. 첫 임플란트의 성공률(95% 이상)보다는 낮은 수치입니다.

이유는 명확합니다. 한 번 실패한 자리는 뼈의 양과 질이 이미 떨어져 있고, 실패를 만든 원인 — 잇몸 상태, 물리는 힘, 전신질환, 흡연 — 이 그대로 남아 있을 가능성이 크기 때문입니다.

다만 뒤집어 말하면 실패 원인을 정확히 찾아 교정하면 성공률은 첫 수술에 가깝게 끌어올릴 수 있습니다. 재수술에서 진단에 시간을 더 쓰는 이유가 여기에 있습니다.

Q9

재수술 후 또 실패하지 않으려면 무엇을 조심해야 하나요?

수술 그 자체보다 전후 관리가 결과를 가르는 경우가 많습니다.

• 금연. 흡연은 상악동 점막의 회복과 뼈이식 성공률을 가장 크게 떨어뜨리는 요인입니다. 최소 수술 2주 전부터 이식뼈가 자리 잡는 3개월까지는 중단하시는 것이 좋습니다.

• 혈당 관리. 당뇨가 있다면 당화혈색소 수치를 안정적으로 유지해야 합니다.

• 수술 후 2~3주간 코를 세게 풀지 않기. 재채기는 입을 벌리고 하세요. 상악동 압력이 갑자기 올라가면 들어 올린 막과 이식재가 흔들릴 수 있습니다.

• 빨대 사용, 무거운 물건 들기, 비행기 탑승은 초기 회복기에 피하는 것이 안전합니다.

• 씹는 습관과 이갈이. 첫 임플란트 실패의 숨은 원인이 과도한 저작력인 경우가 상당히 많습니다. 필요하면 야간 장치를 함께 고려합니다.

• 3~6개월 간격의 정기 점검. 임플란트 주위염은 통증 없이 진행되다가 흔들릴 때쯤 발견되는 경우가 많습니다.

Q10

비용과 기간은 처음보다 더 드나요?

부담이 되는 부분과 다행인 부분을 함께 말씀드리는 것이 맞겠습니다.

부담이 되는 부분

재수술은 기존 임플란트 제거와 염증 조직 정리라는 단계가 추가됩니다. 치료 기간도 첫 수술보다 길어지는 경우가 많습니다. 또한 만 65세 이상 임플란트 건강보험은 평생 2개까지만 적용되므로, 이미 사용했다면 재수술에는 적용되지 않습니다.

다행인 부분

이전에 한 상악동 거상술의 이식뼈가 상당 부분 유지되고 있다면, 가장 부담이 큰 뼈이식 단계를 통째로 건너뛸 수 있습니다. 이 경우 비용과 기간 모두 예상보다 크게 줄어듭니다.

그래서 재수술 상담에서는 견적보다 CT 판독이 먼저입니다. 뼈가 남아 있는지 확인하지 않은 상태에서 나온 금액은 근거가 약합니다.

Q11

임플란트 재수술은 어떤 치과에서 상담받아야 하나요?

상담을 받으실 때 아래 다섯 가지를 확인해 보시면 도움이 됩니다.

1. CBCT로 상악동 점막 상태와 남은 이식뼈를 직접 보여주며 설명하는가

2. 실패의 원인을 짚어주는가. 원인 설명 없이 재식립 일정부터 안내한다면 같은 실패가 반복될 수 있습니다

3. 상악동 거상술 재시행이 필요한지 아닌지를 근거를 들어 설명하는가

4. 상악동염이 의심될 때 이비인후과 협진 경로를 갖추고 있는가

5. 기존 임플란트 제거 시 뼈 손상을 최소화하는 방법(역회전 제거 등)을 고려하는가

더굿모닝치과는 다른 곳에서 식립한 임플란트의 재수술과 상악동 거상술 관련 케이스를 중점적으로 진료하고 있습니다. 재수술은 처음 심는 것보다 판단해야 할 변수가 많습니다. 그래서 첫 상담에서 CBCT 판독을 통해 이식뼈가 얼마나 남아 있는지, 상악동 점막에 염증이 있는지, 거상술을 다시 해야 하는 상황인지부터 정리해 드립니다.

지금 상태를 정확히 아는 것만으로도 치료 방향과 부담이 달라집니다.

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한 줄 요약

임플란트 재수술이라고 해서 상악동 거상술까지 무조건 다시 하는 것은 아닙니다. 이식한 뼈가 감염 없이 남아 있다면 임플란트만 새로 심으면 되고, 이식재가 감염됐거나 상악동염이 동반됐다면 염증 치료 후 재거상술이 필요합니다. 이 구분은 CBCT 한 장으로 대부분 판단할 수 있습니다.

※ 이 글은 일반적인 정보 제공을 위한 내용이며, 실제 치료 방향은 개인의 골 상태와 전신 건강에 따라 달라집니다. 정확한 판단은 반드시 대면 진단을 통해 확인하시기 바랍니다.

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