청량리 수면치과 (의식하진정법) 자연치아 살리기, 앞니 발치 진단 후 잇몸치료로 보존하는 방법은?
안녕하세요,
청량리 수면치과 (의식하진정법)
치주과 & 통합치의학과 전문의
강도욱입니다.
다른 곳에서 앞니를
모두 뽑아야 된다고 했는데
정말 방법이 없는 걸까요?
이런 고민을 가지고
상담을 요청하시는 분들이
적지 않습니다.
치아가 흔들린다고 해서
반드시 발치로 이어지는 것은 아닙니다.
잇몸 상태와 치조골의
잔존량에 따라서는,
잇몸치료를 통해
치아를 보존할 수 있는
경우도 있기 때문입니다.
오늘은 자연치아 보존 케이스와
하악 전치부 심미 치료 과정을
함께 소개해 드리겠습니다.
본 포스팅은 객관적인 정보를
제공하기 위해 작성되었습니다.
1. 파노라마 및 구강 내 사진 분석
2024.09.18
파노라마 사진에서
왼쪽 아래에 기존 식립된
임플란트가 관찰됩니다.
전반적으로 다수 치아에
치석 침착과 치은 퇴축이 관찰되며,
잇몸 질환이 진행된 상태임을
확인할 수 있습니다.
2024.09.18
정면 사진에서 위아래 앞니 부분 전반에 걸쳐
치은 퇴축과 치석 침착이
두드러지게 관찰됩니다.
치아 사이 공간이 넓어진 경우,
치조골 흡수가 동반된 경우가 많습니다.
이로 인하여 잇몸치료를 통한
상태 안정화가 선행되어야 된다고
설명드리곤 합니다.
2024.09.18
측면 사진에서
치은 퇴축의 범위와
잔존 치아들의 배열 상태와
잇몸 조직의 두께를
확인할 수 있습니다.
2024.09.18
상악 전치부 일부에는
충치가 진행된 부위도 확인됩니다.
하악 교합면에서는 전치 결손부와
잔존 치아들의 배열이 관찰됩니다.
치주 조직의 퇴축으로
치아 뿌리 부분이 노출된 것도
함께 확인할 수 있습니다.
2. 발치 범위와 보존 치료
파노라마와 구강 내 검사를 바탕으로
전체 치료 방향을 설정하게 됩니다.
이 케이스에서는
상악 전치부 다수 치아에
동요도가 관찰됩니다.
그렇기 때문에
전치 6개 모두를 발치하도록
권고받은 상태입니다.
그러나 치조골의 잔존량과
잇몸 상태를 정밀 분석한 결과,
잇몸치료를 선행하면
보존 가능한 경우에 해당된다고
판단됩니다.
더불어 하악의 경우에는
#17, #47 부위를 발치한 후,
하악 전치 일부(#42·#41·#31·#32)도
발치가 필요하게 됩니다.
발치 직후에는
치조골 흡수를 최소화하기 위해
발치와 보존술을 시행하고,
잇몸 볼륨 회복을 위한
CTG(결합조직 이식술)를
함께 진행하는 계획을 세우게 됩니다.
또한 의료기관에서
"임플란트 식립이 어렵다"는
진단을 받은 #47 부위에는
4mm 짧은 임플란트를 계획합니다.
하악 전치부 심미 보철은
CTG 치유 이후 브릿지 형태로 계획하며,
임시치아(PMMA)를 먼저 시적하여
치유 기간 동안 기능을 유지하도록 합니다.
모든 수술은
의식하 진정(수면마취)을 통해 진행합니다.
정맥 라인을 확보하고
산소포화도, 맥박, 혈압 등
생체 징후를 실시간으로 모니터링하면서,
가수면 상태에서
편안하게 수술이 진행됩니다.
3. 발치 후 파노라마 확인 및 수술 준비
2025.01.09
#17, #47 발치 이후의
파노라마 사진입니다.
해당 부위 발치 소켓의 위치와
하악 좌측 기존 임플란트의 상태가
함께 관찰됩니다.
2025.02.06
아래 앞니 부분까지 발치가 이루어진
이후의 파노라마입니다.
전치 결손부와
임플란트 및 잔존 치아들의
상태가 확인됩니다.
이 단계를 기점으로
발치와 보존술 및 CTG(결합조직 이식술) 수술로
진행하게 됩니다.
4. 발치와 보존술,
CTG(결합조직 이식술) 시행
2025.02.06
발치 직후 결손부의
수술 시야가 확보된 상태입니다.
발치와 내 조직이
노출된 것이 관찰됩니다.
골 흡수가 진행될 경우,
이후 보철 치료 시
잇몸 형태가 무너지는
경우가 생겨날 수 있습니다.
이를 예방하기 위해
발치와 보존술과
CTG를 동시에 진행하게 됩니다.
2025.02.06
플랩을 거상하여
내부 상태를 확인하고
육아 조직을 정리하는
단계입니다.
깨끗한 수술 시야가
확보된 것을
사진에서 확인할 수 있습니다.
2025.02.06
2025.02.06
사진에서
발치와 내부에 골이식재(흰색 입자)가
충전된 것을 확인할 수 있습니다.
골이식재는 치조골 흡수를 억제하고
향후 치유 공간을 유지하는 역할을 하게 됩니다.
2025.02.06
골이식재가 결손부 전반에
고르게 위치한 것이 관찰됩니다.
2025.02.06
사진에서
CTG(결합조직 이식편)가 골이식재 위에
거치되는 과정을 확인할 수 있습니다.
CTG는 입천장(구개부)에서
채취한 결합조직을
이용하는 술식입니다.
잇몸 볼륨을 보충하고
심미적인 잇몸 형태를 형성하는 데
중요한 역할을 하게 됩니다.
2025.02.06
채취된 결합조직 이식편을
자 옆에 놓고
크기를 확인하는 사진입니다.
치료 부위에 필요한 볼륨만큼
정확하게 채취가 이루어져야
이식 효과를 기대할 수 있습니다.
2025.02.06
2025.02.06
2025.02.06
2025.02.06
CTG와 골이식재를 함께 고정하며
봉합이 진행되는 단계입니다.
파란 봉합사로 조직이
단단히 고정되는 과정이 관찰됩니다.
2025.02.06
2025.02.06
측면에서 본 봉합 장면입니다.
이식편이 안정적으로
자리를 잡아가는 과정이
확인됩니다.
2025.02.12
하악 전치부 전체에 걸쳐
봉합이 완료된 정면 사진입니다.
결손부 전반에 걸쳐
봉합사가 촘촘하게
위치한 것을 확인할 수 있습니다.
2025.02.12
다른 각도에서 본
봉합 완료 사진입니다.
조직이 빠짐없이
봉합된 것이 관찰되며
이식 부위의 안정적인 폐쇄가 확인됩니다.
이식편과 조직이
긴밀하게 결합된 것이 사진에서 관찰됩니다.
2025.02.12
봉합이 모두 마무리된
직후 사진입니다.
결손부가 깔끔하게
닫혀 있는 것을
확인할 수 있습니다.
이 상태에서 충분한
치유 기간을 거치게 됩니다.
5. PMMA 임시치아 시적,
쇼트 임플란트 식립 완료
2025.02.06//2025.02.20
CTG와 발치와 보존술 이후
치유 기간 동안에는
PMMA 소재의 임시치아를 시적합니다.
임시치아가 있는 경우,
치유 기간 중에도 저작과 심미 기능을
어느 정도 유지할 수 있게 됩니다.
2025.02.20
임시치아가 시적된
측면 사진입니다.
하악 전치부에서
균일한 형태의 임시 보철이
자리잡은 것을 확인할 수 있습니다.
2025.02.20
정면에서 보면
임시치아가 하악 전치부에
안정적으로 장착된 것을
확인할 수 있습니다.
2025.02.20
임시 브릿지의 형태와
지대치 연결 구조를
확인할 수 있습니다.
2025.06.12
#47 부위에
쇼트 임플란트가 식립된 것이
관찰됩니다.
골 높이 부족으로
식립이 어렵다는 진단을 받은 부위였지만,
4mm 길이의 쇼트 임플란트를 통해
식립이 이루어지게 됩니다.
가용 골 높이가 제한적인 경우에도
쇼트 임플란트를 활용하면
보존적인 방식으로
기능 회복이 이루어질 수 있습니다.
2025.06.19
2025.06.19
쉐이드 가이드를 활용하여
개별 보철의 색상을 측정하여
앞니 최종 보철을 제작합니다.
2025.09.25
최종 파노라마에서
양측 임플란트 모두 보철이
장착된 상태가 관찰됩니다.
2025.09.25
2025.09.25
2025.09.25
상악 전치부는
잇몸치료를 통해 동요도가 개선되어
발치 없이 보존이 이루어지게 됩니다.
2025.09.25
2025.09.25
하악 전치부는
발치와 보존술 및 CTG를 통한
조직 회복 이후, 브릿지 보철로
심미 기능이 완료됩니다.
의료기관에서 상악 전치 6개를
발치하라는 진단을 받은 경우라도,
치조골 잔존량과 잇몸 상태에 따라
잇몸치료를 선행하면
치아를 보존할 수 있는
경우가 생겨날 수 있습니다.
의료기관에서는
발치를 최소화하는 방향을
항상 우선적으로 검토해야 됩니다.
불가피하게 발치가 필요한 경우에도
발치와 보존술과 CTG를 동반하여
잇몸 형태와 볼륨을 유지하는
치료를 함께 진행하게 됩니다.
자연치아를 살리고 싶으신 분들,
또는 임플란트가 어렵다는 진단을
받으신 분들께
오늘 케이스가 도움이 되길 바랍니다.
오늘 제가 준비한 정보는
여기까지입니다.
여러분에게 도움이 되었길 바라며
글 마치겠습니다.
청량리 수면치과 원장 강도욱이었습니다.
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