치주염이 심했는데, 임플란트할 때 잇몸이식까지 하는 게 좋을까요?

QUESTION 01

치주염이 심했던 자리는 왜 임플란트할 때 잇몸이 문제가 되나요?

치주염이 진행되면 잇몸뼈뿐 아니라, 칫솔질과 음식 마찰을 견디는 ‘단단한 잇몸’까지 함께 줄어들기 때문입니다.

치주염은 이를 잡고 있는 ‘땅’을 갉아먹는 병입니다.

집을 지을 땅에 비유하면 이해가 빠릅니다. 치아를 지탱하는 잇몸뼈가 땅이라면, 그 위를 덮고 있는 잇몸은 잔디입니다. 치주염이 오래 진행되면 땅이 꺼지는 동시에, 그 위의 잔디도 함께 얇아지고 줄어듭니다.

여기서 중요한 것이 각화치은입니다. 잇몸에는 두 종류가 있습니다. 이 목 주변의 단단하고 분홍빛인 부분이 각화치은, 볼 쪽으로 이어지는 붉고 말랑한 부분이 치조점막입니다. 각화치은은 칫솔질과 마찰을 견디도록 설계된 ‘방탄 잔디’, 치조점막은 움직임에는 유리하지만 자극에 약한 ‘일반 잔디’라고 보시면 됩니다.

치주염으로 오래 앓다 발치하면 이 단단한 각화치은이 부족한 상태로 남는 경우가 많습니다. 그 자리에 임플란트를 심으면 임플란트 목 부위가 말랑한 점막에 둘러싸이게 되고, 입술이나 볼이 움직일 때마다 잇몸이 살짝살짝 들리면서 그 틈으로 세균이 파고들기 쉬워집니다.

즉 잇몸이식을 고민하시는 것은 “예뻐 보이려고”가 아니라, 임플란트가 오래 버티는 환경을 만드는 문제입니다.

QUESTION 02

잇몸이식과 뼈이식은 같은 건가요?

다릅니다. 뼈이식은 임플란트를 ‘심을 수 있게’ 만드는 수술이고, 잇몸이식은 심은 임플란트를 ‘오래 쓰게’ 만드는 수술입니다.

이 둘을 헷갈리시는 분이 정말 많습니다. 한눈에 비교해 보겠습니다.

치주염이 심했던 분은 뼈와 잇몸이 동시에 부족한 경우가 흔하기 때문에, 상담 과정에서 두 가지가 함께 언급되는 것입니다.

T I P상담 때 “뼈이식은 하기로 했는데 잇몸은 괜찮나요?”라고 따로 물어보세요. 뼈 상태만 설명 듣고 끝나는 경우가 의외로 많습니다.

실제사례 알아보기

동대문 치과 "심한 치주염으로 뼈가 없는데요!?" 수면(의식하진정법)으로 발치 후 즉시 식립 사례 - 더굿모닝치과 청량리점 대표원장 칼럼

QUESTION 03

“잇몸이식하면 잇몸에 더 좋다”는 말, 근거가 있나요?

부분적으로 사실입니다. 다만 모든 사람에게 필수는 아니며, 관리가 어려웠던 이력이 있는 분일수록 이득이 커집니다.

연구들이 공통적으로 말하는 내용은 대략 이렇습니다.

• 임플란트 주변 각화치은이 2mm 미만이면 플라크가 더 많이 끼고, 칫솔질할 때 시리거나 아파서 관리가 소홀해지는 경향이 보고됩니다.

• 각화치은이 부족한 부위에서 잇몸 출혈과 잇몸 퇴축(내려앉음)이 더 자주 관찰됩니다.

• 잇몸이 두꺼울수록 임플란트 주변 뼈가 덜 흡수되는 경향이 보고됩니다.

반대 의견도 분명히 있습니다. 구강위생 관리가 매우 좋은 사람에서는 각화치은이 적어도 큰 차이가 없다는 연구도 존재합니다. 그래서 “잇몸이식은 무조건 해야 한다”는 말은 과장입니다.

그래서 실제 판단 기준은 이 한 문장으로 좁혀집니다. “이 환자가 앞으로 10년, 20년 이 부위를 스스로 잘 닦을 수 있는 환경인가?”

치주염으로 이미 치아를 잃은 분은 관리가 어려웠던 이력이 있는 분입니다. 그래서 이 경우엔 잇몸이식의 이득이 더 크다고 판단하는 경우가 많습니다.

QUESTION 04

잇몸이식에는 어떤 종류가 있나요?

폭을 넓히는 유리치은이식(FGG), 두께를 살리는 결합조직이식(CTG), 입천장을 떼지 않는 콜라겐 대체재 — 크게 세 가지입니다.

T I P“입천장에서 떼는 게 무섭다”는 이유만으로 대체재를 고르기보다,어금니냐 앞니냐 · 폭이 문제냐 두께가 문제냐를 먼저 확인하세요. 목적이 다르면 재료도 달라집니다.

QUESTION 05

잇몸이식의 장점과 단점을 솔직하게 정리하면?

장기 안정성은 확실히 올라갑니다. 대신 수술 1회, 비용, 회복 기간 1~2주가 추가됩니다.

+ 이런 점이 좋아집니다

• 단단한 잇몸이 생겨 칫솔질이 편해집니다

• 잇몸이 내려앉아 임플란트 나사가 비쳐 보이는 문제를 줄입니다

• 잇몸이 두꺼워져 주변 뼈 흡수에 더 잘 버팁니다

• 음식물이 끼는 불편이 줄어드는 경우가 많습니다

− 이런 점은 감안하셔야 합니다

• 수술이 한 번 추가됩니다

• 본인 조직을 쓰면 입천장 부위가 1~2주 불편합니다

• 비용이 추가됩니다 (대부분 비급여)

• 이식한 조직 일부가 흡수되어 예상보다 덜 남을 수 있습니다

• 전체 치료 기간이 1~2개월가량 길어질 수 있습니다

솔직히 말씀드리면, 잇몸이식은 ‘당장의 편안함’을 조금 내주고 ‘10년 뒤의 안정성’을 사는 선택에 가깝습니다.

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제기동역 치과추천 "치주염이 심해서 뼈가 없데요" 뼈이식과 임플란트 - 더굿모닝치과 청량리점 대표원장 칼럼

QUESTION 06

나는 잇몸이식이 꼭 필요한 경우일까요?

치주염 병력, 흡연, 전체 임플란트 계획 중 하나라도 해당된다면 이득이 커집니다.

아래 항목 중 해당되는 것이 많을수록 잇몸이식의 이득이 커집니다.

• 치주염으로 여러 개의 치아를 잃었다

• 이를 뺀 자리 잇몸이 얇고 붉게 말랑거린다

• 임플란트 예정 부위를 칫솔로 닦으면 잇몸이 밀린다

• 앞니 등 웃을 때 보이는 부위다

• 흡연을 한다

• 당뇨 등 잇몸 회복에 불리한 전신질환이 있다

• 전체 임플란트, 다수 임플란트를 계획 중이다

• 예전에 임플란트를 했다가 잇몸이 내려앉은 경험이 있다

반대로 각화치은이 충분히 남아 있고, 관리 습관이 좋으며, 단일 어금니 하나만 심는 경우라면 잇몸이식 없이 진행해도 무리 없는 경우가 많습니다.

QUESTION 07

잇몸이식은 언제 하나요? 임플란트랑 같이? 따로?

발치 시점, 임플란트 식립과 동시, 2차 수술 때 — 세 시점이 가능하며 보철을 씌우기 전에 결정해야 합니다.

• 시점 1 — 발치할 때이를 뺄 때 잇몸과 뼈가 무너지지 않도록 미리 보강합니다. 손실이 가장 적은 타이밍입니다.

• 시점 2 — 임플란트 식립과 동시수술 횟수를 줄일 수 있어 많이 선호됩니다.

• 시점 3 — 2차 수술 때잇몸을 열어 연결부를 다는 시기입니다. 잇몸 모양을 눈으로 확인하며 다듬을 수 있어 정밀도가 높습니다.

T I P가장 아쉬운 경우는보철까지 다 씌운 뒤에잇몸 문제를 발견하는 것입니다. 이미 씌운 보철을 떼야 하거나 조작 공간이 좁아 결과가 제한됩니다. 잇몸이식 여부는임플란트를 심기 전에 결정하는 것이 가장 유리합니다.

QUESTION 08

많이 아픈가요? 회복 기간은 얼마나 걸리나요?

수술은 국소마취로 30분~1시간, 불편함은 3~5일이 고비이고 1~2주면 대부분 가라앉습니다.

실제로 불편한 곳은 이식받은 자리보다 입천장 채취 부위인 경우가 많습니다. “화상 입은 뒤 얼얼한 느낌”에 비유하시는 분들이 많습니다. 요즘은 채취 부위에 보호 장치를 대거나 콜라겐 대체재를 활용해 불편을 많이 줄입니다.

• 이식 부위는 2주간 칫솔을 대지 않습니다 (처방된 가글로 대체)

• 빨대 사용, 심하게 헹구기, 흡연은 이식 조직 생착을 방해합니다

• 뜨겁고 딱딱한 음식은 초기 1주간 피합니다

• 흡연은 잇몸이식 실패의 가장 큰 위험 요인입니다

QUESTION 09

전체 임플란트일 때는 더 중요한가요?

훨씬 중요해집니다. 전체 임플란트는 닦기 어려운 구조가 생기기 때문에, 잇몸 환경이 장기 성공을 가릅니다.

이유는 단순합니다. 전체 임플란트는 치주염으로 대부분의 치아를 잃은 분이 받는 경우가 많고, 그만큼 잇몸과 뼈가 함께 소실된 상태입니다. 게다가 임플란트 여러 개가 연결된 보철 아래는 칫솔이 닿기 어려운 구조가 생깁니다.

이때 임플란트 주변이 말랑한 점막뿐이라면 닦기 어려운 부위 + 방어력 약한 잇몸이라는 최악의 조합이 만들어집니다. 전체 임플란트에서 각화치은 확보를 특히 중요하게 보는 이유입니다.

그래서 전체 임플란트는 ‘몇 개를 심느냐’보다 ‘어떤 잇몸 환경 위에 심느냐’가 장기 성공을 가릅니다. 더굿모닝치과가 전체 임플란트 치료를 계획할 때 뼈 상태와 함께 각화치은의 폭과 두께를 반드시 함께 진단하고, 필요하다면 식립 계획 단계에서부터 잇몸이식 시기를 함께 설계하는 것도 같은 이유입니다.

T I P전체 임플란트 상담을 받으실 때“제 각화치은 폭이 어느 정도인가요?”라고 한 번 물어보세요. 이 질문에 대한 답변이 구체적인지 아닌지가, 장기 관리까지 고려한 계획인지 판단하는 좋은 기준이 됩니다.

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노원구 수면치과 미아사거리 일요일치과 심한 치주염 뼈이식 임플란트 - 더굿모닝치과 청량리점 대표원장 칼럼

QUESTION 10

잇몸이식을 안 하면 어떻게 되나요?

바로 실패하지는 않습니다. 다만 관리 소홀 → 점막염 → 임플란트 주위염으로 이어질 수 있습니다.

시간이 지나며 나타날 수 있는 흐름은 이렇습니다.

• 1단계임플란트 주변이 칫솔질할 때 아프거나 시립니다.

• 2단계자연스럽게 그 부위를 덜 닦게 됩니다.

• 3단계플라크가 쌓이고 잇몸에서 피가 납니다. (임플란트 주위 점막염)

• 4단계염증이 뼈까지 내려가 뼈가 녹기 시작합니다. (임플란트 주위염)

• 5단계임플란트가 흔들리고, 제거 후 재수술이 필요해집니다.

중요한 건 3단계까지는 되돌릴 수 있지만, 4단계부터는 원상복구가 매우 어렵다는 점입니다. 자연치아의 치주염은 치료 성적이 비교적 좋지만, 임플란트 주위염은 훨씬 까다롭습니다.

치주염으로 이미 한 번 치아를 잃으신 분이라면, 그 흐름을 다시 반복하지 않도록 환경 자체를 바꿔주는 것이 잇몸이식의 목적입니다.

오늘의 정리

• 잇몸이식과 뼈이식은 목적이 다른 별개의 수술입니다.

• 치주염이 심했던 자리는 뼈와 함께 단단한 잇몸도 함께 잃은 경우가 많습니다.

• 모두에게 필수는 아니지만, 치주염 병력·흡연·전체 임플란트에 해당하면 이득이 큽니다.

• 결정은 임플란트를 심기 전에 하는 것이 가장 유리합니다.

• 최종 판단은 잇몸의 폭과 두께를 직접 측정해봐야 알 수 있습니다.

지금 잇몸이식이 필요한 상태인지 궁금하시다면, X-ray와 구강 검진으로 각화치은 상태를 확인해보시길 권해드립니다. 필요 없는 경우라면 필요 없다고 말씀드리는 것이 정확한 상담입니다.

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