혈전용해제 복용 중인 70대 : 전체 수면 임플란트 식립 시, 포인트는?

"우리 아버님이 꾸준히 드시는 약이 있는데,

이거 먹으면 임플란트 할 때 힘들다 하더라고요.

안전하게 할 수 있는 방법 없을까요?"

종종 전신질환으로 인하여 치과 진료를

망설이는 분이 있습니다.

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실제 당뇨병이나 골다공증 같은 질환이 잘 조절되지 않거나 심화되어

출혈을 야기하는 임플란트나 발치 등을 진행하기 어려운 케이스가 있는데,

​

이럴 때 어떤 방법을 사용하여 안전하게

치료를 진행할 수 있는지 관련 정보를 공유해 보려 합니다.

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여러 약물 가운데 오늘은 혈전용해제 복용 시,

주의할 점에 대해 안내드리겠습니다.

혈전용해제란?

혈전은 혈관 속에서 딱딱하게 피가 굳어진 것을 의미합니다.

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정상 상태에서는 혈전 형성 인자와 조절인자가

균형을 이루고 있기 때문에 과도한 혈전은 만들어지지 않으나,

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혈류가 느려지거나 혈관이 손상된 경우

혈액 응고인자가 과다하게 형성되며

피가 굳어져 혈전이 생길 수 있습니다.

이럴 때 쓸 수 있는 약제인 [클로피도그렐]은

혈소판 활성화와 응집을 저해합니다.

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이를 통해 혈전 생성이 억제되며,

아스피린 단독 치료에 비해 추가적인

항혈소판 효능을 보입니다.

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그래서 아스피린 불내증 환자나

단독 투여 시 항혈소판 효능 한계가 있는 분에게

대체 또는 병용 치료제로 사용되고 있습니다.

그런데 클로피도그렐을 복용할 경우,

지혈에 문제가 생길 수 있어

​

임플란트나 발치 같은 출혈을 야기하는 치료 과정에선

신중을 기여해야 됩니다.

​

관련된 정보를 70대 전체 수면 임플란트 과정을 보며

자세히 설명해 드리겠습니다.

*본 포스팅은 객관적인 정보를 제공하기 위해 작성되었으며,

첨부된 사진의 진료 기간은 아래와 같습니다.

✅2025.01.14 ~ 2025.06.20

1. 초진

잇몸이 심하게 부어올라 있으며,

검붉게 발적된 곳도 관찰되고 있습니다.

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치주염이 심화되어 이러한 양상을

보이는 것이라 판단됩니다.

윗쪽 앞니의 경우 여러 군데 상실됨에 따라

브릿지라는 보철을 쓰고 있었는데,

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이 보철을 지탱하는 지대치의 상태가 불량하여

발치가 필요하다 사료되고 있습니다.

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지대치의 머리와 뿌리 부분이 파절된 곳도 있으며

잇몸뼈가 녹아내려 심하게 흔들리는 곳도 있었습니다.

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브릿지를 지탱하던 지대치의 보존이 어려워지면서

브릿지 자체를 쓸 수 없게 되었습니다.

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더불어 심한 치주염으로 인하여 염증 덩어리가

잇몸뼈까지 파급되어 있었는데,

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염증이 골조직까지 손상시키게 되며

치아의 동요로 이어져 발치가 필요했습니다.

CT를 보시면 이러한 양상이 더욱 뚜렷하게 관찰됩니다.

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앞니뼈의 두께가 매우 얇아져 있으며

임플란트 나사가 들어갈 여유조차 확보되지 않는 상황이었습니다.

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앞니는 잇몸뼈가 풍융하게 유지되어야

추후 나사가 비쳐 보이지 않으며,

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보철이 올라갔을 때도 자연스럽다는

느낌을 줄 수 있습니다.

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임플란트의 고정은 물론,

심미와 직결되어 있는 요소이므로

이를 재건해 주는 과정이 필요합니다.

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해당 케이스의 경우, 골이식을 추가로 진행하여

부족한 골조직을 보충해 주어야 됩니다.

더불어 치주염이 심화됨에 따라

염증 덩어리가 광범위하게 자리를 잡고 있었으므로

​

바로 식립에 들어가기보단 시간 여유를 두고

치유를 거친 후 수술을 진행하는 편이 유리하다 판단했습니다.

보존이 어렵던 앞니

발치 이후,

수술을 신중하게 고민하는 단계에 들어갔습니다.

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전신질환으로 인하여 혈전용해제인 클로피도그렐을

복용하고 있는 환자의 경우,

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70대 전체 수면 임플란트 진행 전

출혈에 대한 대책을 세워야 됩니다.

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클로피도그렐을 복용하는 환자에게 의료진에 판단하에

출혈 감소를 위해 수술 5~7일 전 투여를 중단시킬 수 있습니다.

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다만 그럼 자연스럽게 혈전이 생겨날 우려가 높아지므로

최근에는 복용 중단을 하지 않고

임플란트 수술을 진행하는 케이스도 많아졌습니다.

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필요시 담당 주치의와 상의를 거친 후,

중단 여부에 대해 판단하고

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중단이 필요하다면 5~7일 전

약을 끊고 수술 준비에 들어갑니다.

수술 당일 생체징후를 꼼꼼하게 확인해 준 후,

수면 상태(의식하 진정)에 도달할 수 있도록

약물을 투여해 줍니다.

​

사진처럼 정맥 라인을 잡아준 후,

약물을 천천히 주사합니다.

​

이후 의식하 진정 상태에 도달하면

꾸준히 생체 징후를 체크하며 임플란트 수술을 진행합니다.

앞니 잇몸 뼈가 부족했기 때문에 골이식을 동반하여

픽스처라는 나사 5개를 심어주었습니다.

​

이식한 뼛가루가 안정적으로 자리를 잡을 수 있게

차폐막을 사용해서 덮어주었으며,

차폐막을 스크류로 고정해 준 모습이 관찰됩니다.

더불어 뿌옇게 골이식재가

올바른 위치를 잡은 모습이 보입니다.

기존 초진 당시 CT 사진에서는 잇몸 뼈가 매우 얇았는데,

골이식 과정을 거치며 부족한 조직이 보충되면서

거의 2개가량 두께가 확보되었습니다.

2개월가량 충분한 치유를 거쳐

안정적으로 골화가 진행되는 양상이 관찰되어,

2차 수술을 준비했습니다.

앞서 진행된 수술과 동일하게 출혈 우려가 있다면

클로피도그렐 복용을 5~7일가량 먼저 중단합니다.

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이후 수술 당일 생체 징후를 체크하고 난 후,

안정적이라 평가되면 정맥 라인을 잡아

​

의식하 진정 상태를 유도하는 약물을

투여해 주게 됩니다.

​

가수면 상태에 도달하면 맥박이나 호흡수 등을

꾸준히 체크하며 2차 수술이 진행됩니다.

1차 수술 당시에도 골 이식을 진행했으나,

2차 수술 당시에 조금 더 이식을 해주었습니다.

​

그래야 충분한 골조직이 확보되어

잇몸 라인이 자연스럽게 볼록해 보입니다.

골이식 후 차폐막으로 덮어 마무리합니다.

또한 커버 스크류를 제거하고 힐링 어버트먼트를 올렸기에

힐링 어버트먼트가 잇몸 윗쪽으로 올라와 있는 모습이 확인됩니다.

2차 수술 마무리 이후

다시 치유 과정에 들어갑니다.

치유 과정을 거쳐 충분한 고정을 얻으면

상부 보철을 체결하여 앞니 임플란트를 마무리합니다.

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더불어 치주염으로 인하여 보존이 어려웠던

어금니 쪽 임플란트 나사를 심어줍니다.

윗쪽 앞니 임플란트를 진행하며 어느 정도

골조직이 회복을 거쳤기에

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중간에 치유 과정에서 하중을 부하할 수 있다 판단되어

임시 치아가 올라가 있습니다.

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더불어 아래쪽 앞니에도 임플란트

식립이 이뤄졌습니다.

앞서 진행된 윗쪽 앞니 임플란트와 동일하게

클로피도그렐 중단이 필요하다면 약물을 잠시 끊어

과도한 출혈로 이어질 우려를 낮춰줍니다.

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더불어 의식하 진정 과정을 함께 진행해 줌으로써

전반적인 치료에 대한 부담을 덜어주고,

막연한 공포감이나 긴장을 완화시킵니다.

일련의 과정을 거쳐 전신질환이 있는

70대 전체 수면 임플란트가 마무리되었습니다.

전신질환 없는 환자에게

전체 임플란트와 골이식을 진행한다 하더라도

고난이도에 속합니다.

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광범위한 영역에 꽤 복잡한 술식이 행해져야 되기 때문이죠.

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그런데 전신질환으로 인하여 약물을 복용한다면

그만큼 제약이 따르기 때문에

난이도는 더욱 올라갈 수밖에 없습니다.

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그래서 흔히 조절이 잘 안되는 당뇨나

심장병, 골다공증 등을 갖고 계시면,

​

큰 병원에서 임플란트를 심으라는

말을 자주 들으십니다.

​

아픈 와중에 멀리 예약 대기까지 해야 되는

병원에 가는 것이 부담이 되므로

​

저는 개인적으로 경험이 풍부하고,

전문 의료진이 있는 곳에서 받으시기만 해도

된다 생각하고 있습니다.

​

케이스 별 맞춤 진료, 응급상황에 대한 대처 능력 등

꼼꼼히 체크해 보시어 병원을 택한다면

분명 임플란트 결과가 좋을 거라 생각합니다.

📍더굿모닝치과

주소

1호선 제기동역 2번 출구 바로 앞
서울특별시 동대문구 왕산로 123, 2층

진료시간

평일 09:30 – 18:30
토 09:30 – 14:00
일 10:00 – 14:00

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