임플란트 뼈가 몇 mm 녹으면 빼야 하나요?

Q1

임플란트 주위염이 정확히 뭔가요? 잇몸병과 다른가요?

쉽게 말하면 임플란트에 생기는 잇몸병입니다. 자연치아의 풍치(치주염)와 원인은 거의 같지만, 진행 속도가 훨씬 빠르다는 점이 다릅니다.

자연치아는 뿌리와 뼈 사이에 ‘치주인대’라는 완충 장치가 있습니다. 혈관이 풍부해서 세균이 침입하면 방어를 합니다. 말하자면 성벽 앞의 해자(垓字) 같은 역할입니다.

그런데 임플란트에는 이 해자가 없습니다. 뼈에 나사가 직접 붙어 있는 구조라, 세균이 한번 자리를 잡으면 방어선 없이 곧바로 뼈로 내려갑니다. 그래서 자연치아보다 빠르게 진행되는 경우가 흔합니다.

임플란트 주변 염증의 두 단계

핵심은 이것입니다. 점막염 단계에서 잡으면 되돌릴 수 있지만, 주위염으로 넘어가면 이미 녹은 뼈는 저절로 차오르지 않습니다.

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양평 수면치과 제천 임플란트 재수술, 주위염 제거부터 상악동 재거상술, 즉시보철까지 - 더굿모닝치과 청량리점 대표원장 칼럼

Q2

임플란트는 썩지도 않는데 왜 뼈가 녹나요?

첫째, 세균막(바이오필름)

임플란트 표면은 뼈와 잘 붙으라고 일부러 거칠게 만들어져 있습니다. 이 거친 표면은 뼈에는 좋지만 세균에게도 좋은 집이 됩니다. 매끈한 유리컵보다 수세미에 때가 더 잘 끼는 것과 같은 원리입니다.

둘째, 잔여 접착제(시멘트)

보철물을 접착제로 붙이는 방식에서, 잇몸 속으로 밀려 들어간 접착제 찌꺼기가 남으면 그 자체가 이물질이 되어 만성 염증을 일으킵니다. 실제 임상에서 생각보다 흔한 원인입니다.

셋째, 과도한 씹는 힘

임플란트는 통증을 감지하는 능력이 자연치아보다 크게 떨어집니다. 자연치아는 세게 물면 “아프다”고 신호를 주지만, 임플란트는 신호를 잘 주지 않습니다. 본인도 모르게 과부하가 걸리고, 그 힘이 목 부위 뼈부터 갉아냅니다.

여기에 흡연, 조절되지 않는 당뇨, 이갈이, 과거 풍치로 치아를 잃은 병력이 겹치면 위험도는 크게 올라갑니다.

T I P

과거에 풍치로 치아를 뽑고 임플란트를 하신 분은, 충치로 치아를 잃은 분보다 임플란트 주위염 발생률이 높습니다. 치아를 잃게 만든 세균이 입안에 그대로 남아 있기 때문입니다. 이 경우 6개월 정기검진은 선택이 아니라 필수입니다.

Q3

내 임플란트도 주위염일까요? 스스로 확인하는 신호

임플란트 주위염이 무서운 이유는 초기에 아프지 않기 때문입니다. 신경이 없으니 통증이 늦게 옵니다. 아파서 오셨을 때는 이미 뼈가 상당히 녹아 있는 경우가 많습니다.

해당되는 항목을 세어보세요

• 임플란트 주변 잇몸이 자주 붓거나 붉다

• 칫솔질할 때 그 부위에서만 피가 난다

• 잇몸을 누르면 하얀 고름이 비친다

• 양치를 해도 그 부위에서 냄새가 난다

• 잇몸이 내려가 금속 부위가 보인다

• 씹을 때 뻐근하거나 눌리는 느낌이 있다

• 음식이 예전보다 많이 낀다

• 임플란트가 흔들리는 느낌이 있다

2개 이상이면 검진이 필요한 단계, 고름이나 흔들림이 있다면 지체 없이 확인해야 하는 단계입니다.

Q4

뼈가 몇 mm 녹으면 위험한 건가요?

가장 많이 궁금해하시는 질문입니다. 먼저 알아두실 것이 있습니다. 임플란트를 심고 첫 1년 동안 0.5~1mm 정도 뼈가 자리를 잡으며 낮아지는 것은 정상적인 변화입니다. 문제는 그 이후에도 계속 진행되는 경우입니다.

2017년 세계 치주학회 합의에서는 초기 안정화 이후 2mm를 넘어서는 뼈 소실이 있으면서 출혈이나 고름이 동반될 때 임플란트 주위염으로 진단합니다. 비교할 과거 사진이 없을 때는 3mm 이상을 기준으로 봅니다.

골 소실 단계별 도해

임플란트 길이는 보통 8~13mm입니다. 그래서 ‘5~6mm 이상’이라는 숫자가 대략 ‘임플란트 길이의 절반’과 맞물립니다.

정상 범위

1mm 이하
정기 검진

초기

2mm 미만
비수술 청소·소독

중등도

2~4mm
수술적 치료·골이식

고도(중증)

5mm 이상 · 길이 50%↑
제거·재수술 검토

잇몸뼈임플란트뼈가 녹은 공간

주의

mm 숫자 하나만으로 결정되지 않습니다. 같은 4mm라도 한쪽 면만 녹은 경우와 임플란트를 빙 둘러 전체가 녹은 경우는 예후가 완전히 다릅니다. 앞니냐 어금니냐, 임플란트 개수가 몇 개냐, 남은 뼈의 폭이 얼마냐에 따라서도 판단이 달라집니다. 숫자는 ‘기준선’이지 ‘판결문’이 아니며, 정확한 판단에는 CT를 통한 3차원 평가가 필요합니다.

Q5

임플란트를 반드시 빼야 하는 기준은 무엇인가요?

살리는 치료를 시도하기 어려운, 비교적 명확한 제거 기준들이 있습니다.

1. 임플란트가 흔들리는 경우

논쟁의 여지가 없는 절대적 기준입니다. 자연치아는 조금 흔들려도 잇몸 치료로 잡히는 경우가 있습니다. 하지만 임플란트가 흔들린다는 것은 뼈와의 결합 자체가 풀렸다는 뜻입니다. 벽에 박은 나사가 헛도는 상태와 같습니다. 헛도는 나사를 다시 조일 방법은 없습니다. 이 경우 뼈 소실량과 무관하게 제거가 원칙입니다.

다만 나사가 풀려 보철물만 흔들리는 것과는 구분해야 합니다. 이건 나사만 조이면 되는 간단한 문제입니다. 자가 판단이 어려운 이유가 여기에 있습니다.

2. 뼈 소실이 임플란트 길이의 50%를 넘은 경우

남은 뼈가 절반도 되지 않으면, 청소하고 뼈를 이식해도 유지될 확률이 급격히 떨어집니다.

3. 치료했는데도 계속 진행되는 경우

수술적 치료 후에도 고름이 계속 나오고 뼈가 더 녹는다면, 시간을 끌수록 남은 뼈만 더 잃게 됩니다.

4. 임플란트 자체가 부러진 경우

드물지만 픽스처(뿌리 부분)에 금이 가거나 부러지면 수리가 불가능합니다.

5. 위치·각도가 잘못 심어진 경우

각도나 위치가 크게 어긋나 있으면 아무리 청소해도 관리 자체가 불가능한 구조가 됩니다. 이 경우는 염증 치료가 아니라 위치를 바로잡는 재수술이 답입니다.

6. 신경관·상악동을 침범할 위험이 있는 경우

아래턱 신경이나 위턱 부비동 쪽으로 염증이 번지고 있다면 더 큰 문제로 이어지기 전에 제거를 서둘러야 합니다.

살려볼 수 있는 경우

• 흔들림 없음

• 뼈 소실 4mm 이내

• 한쪽 면만 녹음

• 위치·각도가 적절함

• 치료 후 염증이 줄어듦

• 남은 뼈의 폭이 충분함

제거를 고려하는 경우

• 흔들림 있음

• 뼈 소실 5mm 이상

• 전체 둘레가 녹음

• 위치·각도 부적절

• 치료해도 계속 진행

• 임플란트 파절

T I P

“아깝다”는 이유로 흔들리는 임플란트를 붙잡고 있는 것이 가장 손해입니다. 그 사이에도 뼈는 계속 녹고 있고, 나중에 재수술할 때 이식해야 할 뼈의 양만 늘어납니다. 즉 비용과 기간이 함께 늘어납니다. 빠른 결정이 오히려 덜 침습적인 치료로 이어집니다.

실제사례 알아보기

신설동역 치과 임플란트 재수술, 염증이 자꾸 생겨요. - 더굿모닝치과 청량리점 대표원장 칼럼

Q6

살릴 수 있다면 어떻게 치료하나요?

1단계 · 비수술적 치료 (뼈 소실 2mm 미만)

보철물을 잠시 분리하고 임플란트 표면의 세균막을 제거합니다. 이때 금속 기구로 긁으면 티타늄 표면에 흠집이 생겨 오히려 세균이 더 잘 붙습니다. 그래서 티타늄보다 무른 전용 기구, 글라이신 파우더 분사, 초음파 세척 등을 사용합니다. 필요하면 국소 항균 치료를 병행합니다.

2단계 · 수술적 치료 (뼈 소실 2~4mm)

잇몸을 열어 직접 눈으로 보면서 염증 조직과 세균막을 제거합니다. 육안으로 확인하며 하기 때문에 청소의 완성도가 다릅니다. 이때 골 결손 모양에 따라 두 갈래로 갈립니다.

그릇 모양으로 녹은 경우

• 뼈 이식으로 채우는 재생 치료

• 주변 뼈 벽이 남아 있어 이식재가 유지됨

평평하게 깎여 나간 경우

• 채워도 유지가 되지 않음

• 노출된 나사산을 매끄럽게 다듬어 세균 부착을 막는 방식

3단계 · 제거 후 재수술 (5mm 이상 또는 흔들림)

Q8에서 자세히 설명드리겠습니다.

Q7

살리는 치료, 성공률과 한계는 어느 정도인가요?

솔직하게 말씀드리는 것이 맞다고 생각합니다.

장점은 분명합니다. 내 임플란트를 그대로 쓸 수 있고, 발치와 재식립이라는 큰 과정을 피할 수 있으며, 비용과 기간이 절약됩니다. 조기에 발견해 적절히 치료하면 상당수는 진행을 멈추고 안정 상태로 유지됩니다.

한계도 분명합니다.

살리는 치료에서 미리 알아두실 점

이 한계를 알고 시작하는 것과, 모르고 시작해 실망하는 것은 완전히 다릅니다. 치료 전에 “어느 정도까지 기대할 수 있는지”를 명확히 듣고 시작하시기 바랍니다.

Q8

임플란트를 빼면 바로 다시 심을 수 있나요?

경우에 따라 다르며, 크게 두 가지 길이 있습니다.

즉시 재식립 vs 지연 재식립

지연 재식립은 기간이 길지만, 감염된 자리를 확실히 정리하고 다시 시작한다는 점에서 안정적입니다. 실제 재수술 사례에서는 이 방법을 택하는 경우가 더 많습니다.

T I P

임플란트를 어떻게 빼는지가 재수술의 성패를 좌우합니다. 예전처럼 뼈를 깎아내며 뽑으면 멀쩡한 뼈까지 잃습니다. 요즘은 역회전 방식의 전용 제거 기구로 임플란트만 돌려 빼내 주변 뼈 손실을 최소화합니다. 뼈를 얼마나 남기고 빼느냐가, 다음 임플란트를 심을 수 있느냐를 결정합니다.

Q9

임플란트 재수술은 처음보다 어렵나요? 기간은요?

네, 대체로 더 까다롭습니다. 이유는 세 가지입니다.

하나, 뼈가 이미 줄어 있습니다. 처음에는 충분했던 자리가 이제는 부족해 골이식이 함께 필요한 경우가 많습니다.
둘, 감염된 조직을 완전히 제거해야 합니다. 조금이라도 남으면 같은 일이 반복됩니다.
셋, 실패의 ‘원인’을 찾아 바로잡아야 합니다. 잘못된 각도였는지, 씹는 힘의 배분이었는지, 관리 부족이었는지를 규명하지 않고 같은 자리에 같은 방식으로 다시 심으면 결과도 같아집니다.

그래서 재수술은 단순히 ‘한 번 더 심는 일’이 아니라, 원인 분석부터 다시 하는 진단의 영역에 가깝습니다.

• 1단계

  임플란트 제거 및 감염 조직 정리

• 2~4개월

  치유 기간 (필요 시 골이식 병행)

• 3단계

  새 임플란트 식립

• 3~6개월

  골유착 대기

• 마무리

  보철물 제작 및 장착 — 총 6개월~1년 예상

더굿모닝치과에서도 임플란트 재수술 상담을 오시는 분께 가장 먼저 하는 일은 새 임플란트 계획을 세우는 것이 아니라, 이전 임플란트가 왜 실패했는지를 CT와 병력으로 확인하는 것입니다. 원인이 정리되지 않으면 재수술도 같은 길을 걷기 때문입니다.

Q10

재발하지 않게 하려면 무엇을 해야 하나요?

재수술의 성공은 수술실이 아니라 이후의 일상에서 결정되는 부분이 큽니다.

3~4개월 간격 정기 검진

일반적인 6개월~1년 검진으로는 부족합니다. 임플란트 주위염을 겪은 분은 재발 위험군이므로 간격을 좁혀야 합니다. 검진 때는 잇몸 깊이 측정과 방사선 사진 비교가 함께 이루어져야 의미가 있습니다.

임플란트 사이 청소

칫솔만으로는 임플란트 옆면과 아랫면에 닿지 않습니다. 치간칫솔이나 워터픽을 반드시 병행하십시오. 칫솔은 마당을 쓸고, 치간칫솔은 구석을 닦는 도구라고 생각하시면 됩니다.

금연과 전신 질환 관리

흡연은 임플란트 주위염의 가장 강력한 위험 인자 중 하나로, 잇몸의 혈류를 떨어뜨려 회복을 방해합니다. 당뇨가 있다면 혈당 조절이 곧 잇몸 관리입니다.

이갈이가 있다면 나이트가드

밤새 걸리는 과부하는 본인이 인지하지 못하는 사이에 뼈를 갉아냅니다.

T I P

집에 있는 예전 파노라마 사진이나 CT 자료를 보관해 두십시오. 임플란트 주위염 진단에서 가장 정확한 방법은 ‘과거 사진과의 비교’입니다. 1년 전 사진이 있으면 뼈가 실제로 얼마나 변했는지 mm 단위로 확인할 수 있습니다. 다른 치과에서 치료받으셨다면 영상 자료 사본을 요청해 두시는 것을 권해드립니다.

Q11

임플란트 재수술, 어떤 기준으로 치과를 골라야 하나요?

재수술은 첫 수술보다 변수가 많습니다. 다음을 확인해 보시기 바랍니다.

상담 때 확인할 6가지

• CT로 뼈 상태를 3차원으로 확인하고 설명해 주는가

• 실패 원인을 짚어주는가 (원인 설명 없이 “다시 심으면 된다”만 하는 곳은 재고)

• 살릴 수 있는 경우와 빼야 하는 경우를 구분해 제시하는가

• 뼈 손실을 최소화하는 제거 방법을 갖추고 있는가

• 골이식이 필요한지, 필요하다면 어떤 방식인지 설명하는가

• 치료 후 유지관리 계획까지 이야기하는가

무조건 “살릴 수 있다”고 하는 곳도, 무조건 “다 빼고 새로 하자”고 하는 곳도 조심스럽게 보셔야 합니다. 임플란트 주위염은 단계에 따라 답이 달라지는 질환이고, 그 단계를 정확히 나누는 것이 진료의 핵심입니다.

더굿모닝치과는 이미 진행된 임플란트 문제를 다시 정리하는 임플란트 재수술 진료를 중심으로 보고 있습니다. 제거가 필요한 경우와 살릴 수 있는 경우를 나누고, 필요하다면 골이식과 재식립까지 하나의 계획으로 연결해 설명드리는 방식입니다.

실제사례 알아보기

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정리하며

• 임플란트는 썩지 않지만, 임플란트를 붙잡은 뼈는 녹습니다.

• 첫해 1mm 내외의 변화는 정상, 그 이후 2mm 이상 진행되면 주위염입니다.

• 2mm 미만은 비수술, 2~4mm는 수술적 치료, 5mm 이상 또는 길이의 절반을 넘으면 제거와 재수술을 검토합니다.

• 흔들림이 있으면 mm와 관계없이 제거가 원칙입니다.

• 살리는 치료의 목표는 ‘완전 복구’가 아니라 ‘진행 정지’이며, 유지관리가 치료의 절반입니다.

가장 중요한 것은 시기입니다. 임플란트 주위염은 아프지 않게 시작해서, 아플 때쯤이면 선택지가 줄어 있는 병입니다. 잇몸이 자주 붓거나 고름이 비친다면, 그 시점이 가장 적은 비용으로 해결할 수 있는 시점입니다.

더굿모닝치과

위치

1호선 제기동역 2번출구 바로 앞
서울특별시 동대문구 왕산로 123, 2층

진료시간

평일 09:30 – 18:30
토요일 09:30 – 14:00
일요일 10:00 – 14:00

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본 게시물은 임플란트 주위염에 대한 일반적인 정보를 담고 있으며, 개인의 골 상태와 구강 환경에 따라 진단과 치료 계획은 달라질 수 있습니다. 정확한 판단은 임상 검사와 영상 검사를 통해 이루어집니다.