안녕하세요. 수면치과의원 대표원장 강도욱 인사드립니다.
먼저 오늘 함께 살펴볼 증례부터 소개해 드리겠습니다.
이번 케이스에서는 상악동 주변 동맥의 위치가 변수로 작용하여, 일반적인 방향이 아닌 구개측(입천장 방향)에서 상악동 거상술을 진행해 드린 환자분의 진료 과정을 차근차근 정리해 보았습니다.
글을 천천히 따라오시면 왜 이런 선택을 하게 되었는지 어렵지 않게 이해하실 수 있습니다.
상악동 거상술에서 주의해야 하는 주변 혈관
가장 먼저, 상악동 거상술(Sinus Lift)을 진행할 때 손상 위험을 신경 써야 하는 주요 동맥부터 짚어보겠습니다.
크게 두 갈래의 혈관을 떠올리시면 됩니다.
1. 후상치조 동맥(Posterior Superior Alveolar Artery, PSA)
이 혈관은 상악동의 뒤쪽에 자리하며, 주로 위턱 큰어금니(대구치) 주변에서 특히 조심해야 하는 부위로 알려져 있습니다.
상악동 거상술 과정에서 가장 손상될 가능성이 높은 동맥으로 판단되는데요.
만약 건드리게 되면 출혈이 생길 수 있어, 이 출혈을 빠르게 다스리는 일이 무엇보다 중요하다고 할 수 있습니다.
2. 안와하 동맥(Infraorbital Artery)
이 동맥은 위턱뼈(상악골)의 앞쪽을 따라 흐릅니다.
상악 앞니와 작은어금니(소구치) 부위에서는 신경과 혈관이 다발처럼 한데 모여 지나가므로, 상악동의 앞쪽 부분을 다룰 때 각별한 주의가 필요합니다.
이렇게 중요한 두 동맥을 안전하게 피해 가기 위해서는, 거상술을 시행할 때 다음과 같은 준비와 과정이 뒷받침되어야 합니다.
· 정밀한 사전 진단 — CT 촬영을 통해 상악동과 그 주변 혈관 구조를 미리 정확하게 파악합니다.
· 주의 깊은 시술 — 시술 도중 혈관을 피해 갈 수 있도록 한 단계씩 신중하게 접근합니다.
· 출혈 관리 — 혹여 출혈이 발생하더라도 지혈 조치를 신속하게 취할 수 있어야 합니다.
· 경험 많은 전문의 — 무엇보다 충분한 임상 경험을 갖춘 치과 전문의가 직접 시술을 맡는 것이 안전합니다.
이처럼 상악동 거상술은 숙련된 전문의의 손에서 진행될 때 합병증을 최소화할 수 있으며, 출혈과 같은 위험 또한 한층 줄일 수 있습니다.
1, 진료의 시작
이번 케이스에서는 60대 남성 환자분께서 다음과 같은 말씀과 함께 내원해 주셨습니다.
위에 치아들이 엉망이에요
이어서 이렇게도 덧붙여 주셨는데요.
수면으로 위에 치아들 전체적으로 치료받고 싶어요
그에 따라 더굿모닝치과의원에서는 곧바로 치료를 시작하기보다, 면밀한 검진을 먼저 진행한 뒤 치료 계획을 세우기로 하였습니다.
2, 문제를 찾는 단계
먼저 파노라마 x-ray 사진부터 확인해 보았습니다.
사진상으로 위쪽 치아 다수가 부러져 있는 상태였으며, 상악동이 함기화되면서 어금니 부위에는 얇은 뼈만 아주 조금 남아 있는 모습을 확인할 수 있었습니다.
CT를 살펴보면, 상악동 바깥쪽 벽(외측벽) 주변의 동맥이 평소보다 낮게 자리 잡고 있는 것이 눈에 들어옵니다.
쉽게 비유하자면, 평소라면 위쪽으로 지나가야 할 전선이 작업해야 할 자리 바로 옆까지 내려와 있는 셈입니다.
그에 따라 이러한 위치는 뺨쪽에서 접근하는 측방접근 상악동 거상술을 상당히 까다롭게 만드는 조건이었습니다.
하지만 수면치과 더굿모닝치과의원에 '포기'라는 선택지는 없습니다.
3, 치료를 진행하는 단계
가장 먼저 정맥주사(IV)를 이용해 수면마취를 진행합니다.
그다음 미다졸람을 투여해 드립니다.
이어서 모니터링 장비를 통해 환자분의 상태를 실시간으로 체크합니다.
환자분께서 편안히 잠이 드신 것을 확인한 뒤에는 국소마취를 시작하고, 본격적인 수술에 들어가게 됩니다.
통상적인 측방 상악동 거상술(lateral sinus elevation)은 뺨쪽에서 접근하는 방식입니다.
다만 이 환자분의 경우 앞서 말씀드린 동맥의 위치 때문에, 구개측 즉 입천장 방향에서 접근하는 길을 택하였습니다.
입천장 쪽에 작은 창문을 내듯 골창을 형성합니다.
그 자리에 골이식을 진행해 드립니다.
뒤이어 임플란트를 식립해 드립니다.
임플란트는 반듯한 방향으로 안정적으로 식립되었고, 상악동 거상 또한 매끄럽게 이루어져 이식한 뼈도 자리를 잘 잡았음을 확인할 수 있었습니다.
한편 우측 상악동은 통상적인 측방접근 상악동 거상술을 먼저 시행해 드렸습니다.
그렇게 3~4개월의 시간이 흐른 뒤,
우측 큰어금니(대구치) 부위에 임플란트를 식립해 드렸으며, 앞서 식립했던 임플란트의 보철 과정도 함께 진행해 드렸습니다.
CT상에서도 뼈가 단단하게 차오르는 골화 과정이 순조롭게 진행된 것을 알 수 있었는데요.
우측 대구치 부위를 제외하고 보철이 먼저 완성되었습니다.
그리고 다시 3~4개월이 지난 후,
드디어 모든 치료가 최종적으로 마무리되었습니다.
FAQ
Q1. 상악동 거상술을 왜 입천장(구개측)에서 접근하나요?
일반적인 측방 상악동 거상술은 뺨쪽에서 접근합니다. 다만 상악동 바깥쪽 벽 주변의 동맥이 평소보다 낮게 자리 잡은 경우에는 뺨쪽 접근이 까다로워집니다. 이때 혈관 손상 위험을 피하기 위해 접근 방향을 입천장 쪽으로 바꿔 골창을 형성하고 거상술을 진행하기도 합니다. 즉, 혈관 위치에 따라 길을 다르게 여는 선택이라고 이해하시면 됩니다.
Q2. 상악동 거상술을 할 때 위험한 혈관은 무엇인가요?
대표적으로 후상치조 동맥(PSA)과 안와하 동맥을 신경 써야 합니다. 후상치조 동맥은 상악동 뒤쪽, 위턱 큰어금니 주변에 있어 거상술 중 가장 손상 가능성이 높은 편이고, 안와하 동맥은 위턱뼈 앞쪽을 따라 흐릅니다. 그래서 시술 전 CT로 혈관 구조를 미리 파악하고, 시술 중에는 혈관을 피해 신중하게 접근하는 것이 중요합니다.
Q3. 위턱 뼈가 얇아도(상악동 함기화) 임플란트가 가능한가요?
상악동이 함기화되어 어금니 부위에 얇은 뼈만 남은 경우라도, 상악동 거상술과 골이식을 통해 임플란트 식립 공간을 확보할 수 있는 경우가 많습니다. 다만 뼈 상태와 혈관 위치는 개인차가 크므로, 가능 여부는 파노라마·CT 검진 후 판단하게 됩니다.
Q4. 수면(IV) 임플란트는 어떻게 진행되나요?
정맥주사로 수면마취를 시작하고 미다졸람을 투여한 뒤, 모니터링 장비로 환자 상태를 실시간으로 확인합니다. 편안히 잠이 든 것을 확인한 후 국소마취를 더해 수술을 진행합니다. 치아 공포가 크거나 수술 범위가 넓을 때 부담을 줄이는 방식입니다.
Q5. 상악동 거상술과 임플란트 전체 치료 기간은 얼마나 걸리나요?
케이스에 따라 다르지만, 본 사례에서는 거상술·식립 후 뼈가 차오르는 골화 과정을 기다리며 약 3~4개월 단위로 단계를 진행했습니다. 골이식과 보철 과정이 더해지면 전체 기간은 더 길어질 수 있어, 정확한 기간은 검진 후 치료 계획에서 안내받는 것이 정확합니다.
마무리하며
이번 글에서 함께 살펴본 케이스는, 상악동 주변 동맥이 가까이 자리 잡고 있어 구개측(입천장 방향)으로 접근하여 상악동 거상을 진행해 드렸던 환자분의 진료 과정이었습니다.
상악동 수술을 앞두고 고민하고 계신 분, 윗니 전체 임플란트를 망설이고 계신 분, 그리고 수면 임플란트를 생각하고 계신 분이라면 혼자 끙끙 앓기보다 한 번쯤 편하게 상담을 받아보시길 권해 드립니다.
사실 윗니 어금니 쪽은 뼈와 혈관 조건 때문에 임플란트가 까다롭게 느껴지는 경우가 적지 않습니다.
그렇다 보니 다른 곳에서 어렵다는 이야기를 듣고 발길을 돌리셨던 분들도 종종 계십니다.
하지만 오늘 보신 것처럼, 동맥의 위치를 미리 읽고 접근 방향을 한 번 바꾸는 것만으로도 충분히 길을 찾을 수 있는 경우가 많습니다.
어렵게만 느껴지던 치료라도 정확한 진단이 먼저라면, 생각보다 답은 가까이에 있을 수 있겠습니다.
오늘 글이 비슷한 고민을 안고 계신 분들께 작은 길잡이가 되었기를 바랍니다.
지금까지 수면치과 더굿모닝치과의원 대표원장 강도욱이었습니다.