동대문 치과 "심한 치주염으로 뼈가 없는데요!?" 수면(의식하진정법)으로 발치 후 즉시 식립 사례
안녕하십니까.
환자의 아픔에 공감하고
충분한 설명과 소통이 잘 이루어지며
편안한 다음날을 약속하는
동대문 더굿모닝 치과 원장 강도욱입니다.
1. 서론
구강 내 병이라 하면 치아 뿌리를
겉에서 감싸고 있는 연조직
치은 이 붓고 피가 나는 염증 에만 주목하는
경우가 많습니다.
그러나,
치아가 턱뼈에 제대로 유지되고
기능하기 위해 치아를 둘러싸고 있는
정교한 주위구강 조직에도 관심을 가져야 됩니다.
인대와, 골 깊이 진행되면서
파괴가 일어난다면 치주염으로 구분할 수 있습니다.
염증이 심해지면 치주낭으로 변하게 되고,
증상이 심해질수록 치주낭이 깊어지게 됩니다.
이로 인해 염증이 생기고 뼈가 녹아
육아조직으로 변하며,
나중에 임플란트를 하고 싶어도
뼈가 모자라서 GBR을
해야 되는 경우가 생기는데요.
지난번 동대문 치과 에서 말해드렸던
GBR에 관한 글 읽어보셨나요?
안녕하십니까. 환자의 아픔에 공감하고 충분한 설명과 소통이 잘 이루어지며 편안한 다음날을 약속하는 더...
아직 못 보신 분이 계시다면
위 링크로 어떤 것인지 알아보고
이번 글봐주시면 더 이해가 잘 갈 수 있습니다.
2. 본론
오늘 소개해 드릴 사례는 만성 치주염이 오래되어
치조골을 녹여 치아가 흔들려,
금방이라도 빠질듯했던 환자에게
GBR을 통해 뼈를 이식하고 임플란트를 심어드린
케이스입니다.
파노라마 엑스레이 사진을 보면
아래턱 전치부 2개의 치아가
치주병으로 인해 치조골이 녹아 뿌리가
드러나 있음을 확인할 수 있습니다.
2D 파노라마 사진이라서 조금이라도
묻혀있는 것처럼 보이지만
3D CBCT 사진을 확인하면
이처럼 뼈에서 벗어나
둥둥 떠있는 것처럼 치조골이 녹아있음을
확인할 수 있습니다.
자연치아를 살려서 치료해 드리고 싶었지만
위 사진처럼 이가 둥둥 떠있는 상황이면
신경치료(엔도)를 하더라도,
결국 뽑힐 수밖에 없기 때문에
이를 뽑고 재료를 채워 공간을 마련한 뒤
임플란트를 심어 개선해 드리기로
계획을 세웠습니다.
3. 상담
동대문 치과 의료진
"어서 오세요. 어떻게 오셨나요?"
환자
"아래 왼쪽 어금니도 하나 없고
앞니가 흔들려요."
"파노라마 엑스레이를 확인해 보니
앞니에 염증이 심해서 자연치를
살려 진행하기에는 어려움이 많습니다.
임플란트를 식립하는 건 어떠실까요?
앞니가 빠지려면 언제 빠져도 이상하지
않은 상황인데,
빠지고 방치하거나 그대로 놔두게 되면
심미상 좋지 않고,
인접치가 빈 공간으로 이동해서
나중에 임플란트를 심고 싶어도
자리가 부족해서 심지 못하는 사태가
생길 수 있습니다."
"선생님께서 필요하다 하면 해야죠.
안 그래도 앞니가 너무 흔들려서 곧 빠지겠다.
생각은 하고 있었는데
선생님께서 이를 빼고 임플란트를 해야 된다고
말해주시니까
해야겠다는 결심이 드는 거 같아요."
"네,
그러나 골소실량이 심하고
지금 아무리 깊게 식립하더라도
티타늄으로 제작된 인공치근(픽스처)
의 나사산이 뼈 밖으로 드러날 수 있기 때문에
GBR을 진행해야 됩니다."
"네 알겠습니다.
동대문 치과 의료진들만 믿고
진행하겠습니다."
4. 진행과정
GBR을 위해 프랩을 열고 육아조직을
깨끗하게 제거하고 나니 뼈가 심각하게
손실되었습니다.
CBCT로 측정한 데이터 값과
픽스처 길이를 계산해 본 결과
'나사산이 드러날 수 있겠다'
라는 생각이 들었지만,
막상 시술할 때 실제로 드러나는 양을 보니
뼈가 매우 부족하다는 사실을 다시 한번
확인했습니다.
그리고 Incisal Edge Line의 살짝 안쪽에
Hole이 위치했기 때문에
GBR만 잘 진행된다면
성공적인 시술이 되겠다는 생각이
강하게 들었습니다.
동대문 치과 에서는
효율적인 시술을 위해 재료를
섞어 사용하고 있습니다.
이번 케이스에서는
GBR에 들어가는 재료를
동종골과 이종골을 섞어 사용했으며
동종골을 픽스처 주변에 소수 배치하여
골전도와 골 유도를 가능케 하면서
그 위로 이종골을 배치하여
골전도가 가능케 해드렸습니다.
차폐막은 흡수성 을 사용하였고
치근단 부위에 뼈가 넓었기 때문에
healing abutment 를 사용해
차폐막 고정을 실시했습니다.
뿐만 아니라 나일론 실을 활용해 한 번 더
추가 고정을 확보하여 더욱
튼튼하게 위치시켜 두었습니다.
시술 후 CBCT 사진을 보면
흰색으로 표시해 둔 것처럼
골의 외형을 회복시켜줄 만큼
이식재가 잘 위치되어 있습니다.
파노라마 사진상에서도
골의 높이가 잘 올라왔으며 이식재의
자리가 잡혀감을 확인할 수 있습니다.
시간이 흘러 환자가 동대문 치과 에 내원하고
픽스처와 이식한 뼈의 충분한
결합이 이루어지고
골 화가 이루어지고 있었습니다.
골이식재의 외형이 막과 충분한 고정과 함께
무너지지 않고 처음에 설계한 그대로였기 때문에
안심하고 보철을 올려드리며
치료를 끝낼 수 있었습니다.
5. 결론
오늘은 만성 치주염으로 뼈가 녹아 뼈이식과
임플란트 시술을 병행한 사례에 대해
소개해 드렸습니다.
문의사항이 있다면 아래 댓글로 남겨주시면
최대한 답변해 드리겠습니다.
동대문 더굿모닝 치과 원장 강도욱 이었습니다.
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