임플란트가 안 흔들리는데도 재수술해야 하나요? 뼈가 녹는 초기 신호가 궁금해요

Q1임플란트가 안 흔들리는데도 재수술이 필요할 수 있나요?

네, 그럴 수 있습니다. 임플란트가 흔들린다는 것은 뼈와의 결합이 거의 다 풀렸다는 뜻이고, 그 전에는 뼈가 절반 가까이 녹아도 단단하게 느껴집니다.

말뚝에 비유하면 이해가 쉽습니다. 땅에 깊이 박힌 말뚝은 윗부분 흙이 상당히 쓸려 내려가도 끄떡없습니다. 남은 아랫부분이 버텨주기 때문입니다. 그러다 남은 흙마저 줄어드는 어느 순간 갑자기 흔들리기 시작합니다.

임플란트도 마찬가지입니다. 흔들림이 없다는 것은 아직 버티고 있다는 뜻일 뿐이고, 건강하다는 뜻은 아닙니다.

Q2뼈가 녹고 있는데 왜 아프지도, 흔들리지도 않나요?

자연치아에 있는 경보 장치 두 가지가 임플란트에는 없기 때문입니다.

첫째, 쿠션이 없습니다. 자연치아는 뿌리와 뼈 사이에 치주인대라는 얇은 쿠션이 있습니다. 잇몸병이 생기면 이 쿠션 덕분에 치아가 일찍부터 미세하게 흔들려 이상을 알아챌 수 있습니다. 임플란트는 쿠션 없이 뼈와 직접 붙어 있어서, 윗부분 뼈가 사라져도 아래쪽 결합이 남아 있는 한 움직이지 않습니다.

둘째, 신경이 없습니다. 충치처럼 시리거나 욱신거리는 통증이 생기지 않습니다. 실제로 임플란트 주위염은 상당히 진행될 때까지 통증이 거의 없는 것이 특징입니다.

이런 이유로 임플란트 주위염은 "조용한 병"으로 불립니다. 한 메타분석(Derks & Tomasi, 2015)에서는 임플란트 환자의 약 22%, 대략 5명 중 1명꼴로 임플란트 주위염이 보고되었습니다. 연구마다 편차는 있지만 드문 일은 아닙니다.

Q3임플란트 뼈가 녹는 초기 신호는 무엇인가요?

통증이나 흔들림보다 잇몸이 보내는 신호를 먼저 살펴야 합니다. 대표적인 신호는 6가지입니다.

• 1양치나 치실, 치간칫솔을 쓸 때 임플란트 주변에서만 피가 난다

• 2임플란트 주변 잇몸이 붓고, 선홍색이 아닌 검붉은 색을 띤다

• 3잇몸을 누르면 고름이 나오거나, 짠맛이 나거나, 그 부위에서 입냄새가 난다

• 4잇몸이 내려가 보철물 아래로 금속 부분이 비치기 시작한다

• 5전에 없던 음식물 끼임이 임플란트 옆에 자주 생긴다

• 6씹을 때 아프지는 않지만 둔하게 뻐근하거나 묵직하다

이 중 1번 출혈이 가장 이르게 나타나는 신호입니다. 건강한 임플란트 주변 잇몸은 가볍게 건드려도 피가 나지 않습니다.

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TIP · 흔들림에도 종류가 있습니다

윗부분 크라운(씌운 치아)만 덜그럭거리면 내부 나사가 풀린 것일 수 있고, 이 경우 나사만 다시 조이면 해결되는 일이 많습니다. 반면 뼈에 심은 기둥 자체가 흔들리면 결합이 풀린 것이므로 제거를 고려해야 합니다. 두 경우는 환자가 스스로 구별하기 어렵습니다. 나사 풀림이 반복된다면 씹는 힘이 과하게 걸린다는 신호일 수 있으니 방치하지 말아야 합니다.

Q4뼈가 어느 정도 녹으면 정상이 아니라고 보나요?

임플란트를 심은 뒤 첫 1년 동안 뼈가 1~1.5mm 정도 내려앉는 것은 정상입니다. 문제가 되는 것은 그 이후에도 뼈 소실이 계속되는 경우입니다.

기준 출처: 2017년 세계 치주·임플란트 질환 분류 워크숍의 진단 기준, 임플란트 성공 기준으로 널리 쓰이는 Albrektsson 기준

판단에서 가장 중요한 것은 이전 엑스레이와의 비교입니다. 뼈가 녹았는지는 한 장의 사진보다 1년 전 사진과 나란히 놓고 볼 때 가장 정확하게 알 수 있습니다.

TIP · 평생의 기준점이 되는 사진

임플란트 보철을 완성한 직후에 찍은 엑스레이가 평생의 기준점이 됩니다. 치과를 옮기게 되면 이 사진을 복사해 가져가시기 바랍니다. 새 치과에서 진단이 훨씬 정확해집니다.

Q5뼈가 녹으면 무조건 임플란트를 빼고 재수술해야 하나요?

그렇지 않습니다. 단계에 따라 치료가 달라지고, 일찍 발견할수록 기존 임플란트를 살릴 가능성이 높습니다.

1단계 · 잇몸에만 염증이 있는 상태 (임플란트 주위 점막염)

뼈는 아직 멀쩡합니다. 전문적인 세정과 관리로 원래 상태로 되돌릴 수 있습니다. 회복이 가능한 단계는 여기까지입니다.

2단계 · 뼈가 녹기 시작한 상태 (임플란트 주위염)

한번 녹은 뼈는 저절로 다시 차오르지 않습니다. 잇몸을 열어 오염된 임플란트 표면을 소독하고, 뼈가 패인 모양에 따라 뼈이식으로 재생을 시도합니다.

3단계 · 뼈 소실이 절반을 넘거나 기둥이 흔들리는 상태

뼈 소실이 임플란트 길이의 절반을 넘거나 기둥 자체가 흔들리면, 제거한 뒤 다시 심는 재수술을 고려합니다.

어느 쪽이 나은지는 남은 뼈의 양과 패인 모양, 염증의 범위에 따라 달라집니다.

이미 가망이 없는 임플란트를 오래 붙들고 있으면 그 사이에도 뼈가 계속 녹아서, 나중에 재수술할 자리까지 잃게 됩니다. 반대로 살릴 수 있는 임플란트를 일찍 빼는 것도 손해입니다. 그래서 정밀 검사를 먼저 해야 합니다.

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Q6임플란트 재수술은 첫 수술과 무엇이 다른가요?

첫 수술보다 조건이 불리한 상태에서 시작한다는 점이 가장 큰 차이입니다.

뼈가 이미 부족합니다. 염증으로 뼈가 녹은 자리이기 때문에 뼈이식이 함께 필요한 경우가 많습니다.

시간이 더 걸립니다. 기존 임플란트를 제거한 뒤 보통 3~6개월 정도 뼈가 회복되기를 기다렸다가 다시 심습니다. 상태가 좋으면 제거와 동시에 심기도 합니다.

성공률이 다소 낮게 보고됩니다. 첫 임플란트의 장기 생존율이 90%대 중후반인 데 비해, 재식립 임플란트는 연구에 따라 80~90%대로 보고됩니다.

실패한 원인을 먼저 찾아야 합니다. 흡연이나 당뇨, 이갈이, 보철물 형태, 관리 습관 같은 원인을 그대로 둔 채 다시 심으면 같은 결과가 반복되기 쉽습니다.

TIP · 재수술 상담에서 가장 먼저 할 질문

재수술에서는 수술 기술만큼이나 왜 실패했는지에 대한 진단이 중요합니다. 상담을 받을 때 "제 임플란트가 왜 문제가 생겼나요?"를 가장 먼저 물어보시기 바랍니다.

Q7어떤 사람이 임플란트 주위염에 더 잘 걸리나요?

잇몸병으로 치아를 잃은 분, 흡연자, 당뇨가 조절되지 않는 분이 대표적입니다. 아래 항목에 해당하면 증상이 없어도 검진 간격을 짧게 잡는 것이 좋습니다.

• 잇몸병(치주염)으로 치아를 잃고 임플란트를 한 경우. 가장 강력한 위험 요인으로 꼽힙니다

• 흡연

• 조절되지 않는 당뇨

• 임플란트를 한 뒤 정기검진을 받지 않은 경우

• 치실이나 치간칫솔을 사용하지 않는 경우

• 이갈이나 이 악물기 습관

• 보철물을 붙일 때 쓴 접착제가 잇몸 속에 남은 경우

임플란트는 충치가 생기지 않으니 관리가 덜 필요하다고 생각하시는 분이 많은데, 실제로는 반대입니다. 충치는 생기지 않지만 잇몸병에는 자연치아보다 취약합니다.

Q8집에서 할 수 있는 자가 체크와 관리법은 무엇인가요?

한 달에 한 번, 1분이면 충분합니다. 잇몸 색, 출혈, 냄새, 잇몸 선 네 가지를 확인합니다.

1. 거울 앞에서 임플란트 주변 잇몸 색을 옆 치아 잇몸과 비교합니다

2. 깨끗한 손가락으로 잇몸을 아래에서 위로 쓸어 올려 피나 고름이 나오는지 확인합니다

3. 치간칫솔을 넣었다 뺀 뒤 피가 묻는지, 냄새가 나는지 확인합니다

4. 잇몸 선이 예전보다 내려갔는지 살펴봅니다. 같은 각도로 사진을 찍어두면 비교하기 좋습니다

관리는 칫솔질만으로 부족합니다. 임플란트는 자연치아보다 목 부분이 잘록해서 옆면에 음식물과 세균막이 잘 쌓입니다. 치간칫솔이나 구강세정기로 옆면을 닦는 것이 핵심입니다.

TIP · 피가 난다고 피해서 닦지 마세요

출혈은 세균막이 쌓였다는 신호이므로 더 꼼꼼히 닦아야 합니다. 다만 1~2주 정도 잘 닦았는데도 출혈이 계속된다면 집에서 하는 관리로는 해결되지 않는 단계이므로 검사를 받으셔야 합니다.

Q9검진은 얼마나 자주 받아야 하나요?

일반적으로 6개월에 한 번, 위험 요인에 해당한다면 3~4개월에 한 번을 권장합니다. 엑스레이는 1년에 한 번 찍어 이전 사진과 비교하는 것이 기본입니다.

만 19세 이상은 건강보험 스케일링을 연 1회 적용받을 수 있으니, 이때 임플란트 점검을 함께 받으면 부담이 적습니다.

검진에서는 세 가지를 확인합니다. 잇몸 깊이를 재는 탐침 검사, 출혈·고름 여부, 엑스레이상의 뼈 높이 변화입니다. 이 세 가지를 모두 봐야 흔들리기 전에 문제를 잡아낼 수 있습니다.

핵심 요약

• 임플란트는 흔들리지 않아도 뼈가 녹고 있을 수 있습니다. 흔들림은 마지막 신호입니다.

• 가장 빠른 초기 신호는 임플란트 주변 잇몸의 출혈입니다.

• 잇몸 염증 단계에서는 회복이 가능하지만, 녹은 뼈는 저절로 돌아오지 않습니다.

• 일찍 발견하면 기존 임플란트를 살릴 수 있고, 늦으면 뼈이식을 동반한 재수술이 필요합니다.

• 다른 치과에서 심은 임플란트도 검진과 치료가 가능하며, 이전 엑스레이를 가져오면 진단이 더 정확해집니다.

임플란트 주변에서 피가 나거나 잇몸이 예전과 다르게 느껴진다면, 아프지 않아도 검사를 받아보시기 바랍니다.

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중랑 수면치과 답십리 일요일치과 상악동임플란트 재수술 - 더굿모닝치과 청량리점 대표원장 칼럼

더굿모닝치과에서는 탐침 검사와 엑스레이 비교로 뼈 상태를 먼저 확인한 뒤, 살릴 수 있는 임플란트인지 재수술이 필요한 단계인지를 구분해 설명드립니다.

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