항응고제 먹고 있는데 임플란트 해도 되나요?

A. 네, 대부분 가능합니다.

우리 몸의 지혈은 수도관에 구멍이 났을 때 하는 '응급 땜질'과 같습니다. 항응고제는 이 땜질 속도를 일부러 늦춰서, 혈관 안에 찌꺼기(혈전)가 쌓여 막히는 일을 예방하는 약입니다.

그래서 수술하면 피가 조금 더 오래 날 수 있습니다. 하지만 잇몸 출혈은 눈에 보이고, 누르고 꿰매서 직접 멈출 수 있는 출혈입니다.

반대로 약을 끊어서 생기는 뇌졸중이나 혈전은 손쓸 틈 없이 찾아옵니다.

미국치과의사협회(ADA)와 스코틀랜드 치과 임상 가이드라인(SDCEP)이 공통으로 "대부분의 치과 수술에서 항응고제를 임의로 중단하지 말 것"을 권고하는 이유입니다.

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A. 흔히 둘 다 '피 묽게 하는 약', '혈전약'이라고 부르지만 작용 방식이 다릅니다. 종류에 따라 수술 전 대응도 달라지므로 먼저 구분해야 합니다.

[표 1] 약 종류별 임플란트 수술 전 일반적인 대응

A. "일주일 끊고 오세요"는 과거의 방식입니다. 지금은 약 종류에 따라 이렇게 접근합니다.

① 와파린

끊지 않는 것이 원칙입니다. 와파린은 효과가 며칠씩 이어지는 약이라, 한번 끊으면 다시 안정되기까지 오래 걸리고 그 사이가 위험 구간이 됩니다.

② 신형 항응고제(NOAC)

약효가 12~24시간 정도로 짧습니다. 그래서 잇몸을 절개하는 임플란트 수술에서는 수술 당일 아침 약 한 번만 건너뛰거나, 지혈을 확인한 뒤 몇 시간 늦춰 복용하는 방식이 가이드라인에서 제시됩니다.

③ 아스피린·플라빅스

대부분 그대로 복용합니다. 특히 스텐트 시술 후 두 가지 약을 함께 드시는 기간에는 절대 임의로 끊으면 안 됩니다.

과거에 하던 '약을 끊고 헤파린 주사로 대체하는 방법'도 대규모 연구(2015년 BRIDGE 연구) 이후에는 일부 고위험 환자를 제외하면 권장되지 않습니다. 혈전 예방 효과는 비슷한데 출혈만 늘었기 때문입니다.

A. INR은 '내 피가 굳는 데 보통 사람보다 몇 배 더 걸리는가'를 나타내는 숫자입니다. 1이면 일반인과 같고, 2면 두 배 느리다는 뜻입니다.

가이드라인 기준은 INR 4 미만이며, 임상에서는 좀 더 보수적으로 3.5 이하를 선호하는 경우가 많습니다.

검사 시점도 중요합니다. 수술 전 24시간 이내, 수치가 안정적인 분은 72시간 이내 결과가 필요합니다. 석 달 전 수치는 의미가 없습니다.

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A. 평소보다 출혈이 길어질 수는 있습니다. 하지만 여러 연구에서 항응고제를 유지한 채 임플란트를 심은 환자의 출혈은 대부분 국소 처치로 조절됐습니다.

치과에서 쓰는 지혈 방법

• 촘촘한 봉합으로 상처를 꼼꼼히 닫기

• 콜라겐 스펀지 같은 지혈 재료를 상처에 넣기

• 거즈 압박과 지혈 확인 후 귀가

• 필요한 경우 지혈 성분(트라넥삼산) 가글 사용

수술 계획도 달라집니다

• 출혈 시 바로 대응할 수 있도록 오전, 주 초반에 수술

• 한 번에 심는 개수를 줄이고 여러 번에 나눠 진행

• 뼈이식이나 상악동 수술처럼 범위가 큰 수술은 단계를 분리

• 가능하면 절개 범위를 줄이는 방식 검토

[표 2] 복용 유지 vs 복용 조절 비교

치과 시술을 이유로 항응고제를 끊었던 환자들을 모은 분석(1998년, Archives of Internal Medicine)에서는 약 1%에서 심각한 혈전 사건이 보고됐고, 그중 일부는 사망으로 이어졌습니다.

1%가 작아 보일 수 있지만, 멈출 수 있는 잇몸 출혈과 맞바꾸기에는 너무 큰 위험입니다.

A. 아래 다섯 가지를 준비해 오시면 상담이 훨씬 정확해집니다.

A. 있습니다. 약 상호작용은 의외로 많이 놓치는 부분입니다.

약 관련 주의

• 이부프로펜, 나프록센 같은 소염진통제는 출혈 위험을 높입니다. 아세트아미노펜(타이레놀) 계열이 기본 선택입니다.

• 일부 항생제와 항진균제는 와파린 효과를 강하게 만듭니다. 복용 약을 미리 알려야 하는 이유입니다.

생활 수칙

• 거즈는 20~30분 이상 꽉 물고, 자주 빼서 확인하지 않기

• 수술 당일 침 뱉기, 빨대 사용, 강한 가글 피하기

• 2~3일간 뜨거운 음식, 음주, 사우나, 격한 운동 피하기

• 잘 때 베개를 높여 머리를 심장보다 위에 두기

A. 가능하다는 것과 지금 당장 해도 된다는 것은 다릅니다. 아래에 해당하면 시기를 조정하는 것이 안전합니다.

• INR이 4 이상이거나 최근 수치가 불안정한 경우

• 스텐트 시술, 심근경색, 뇌졸중 후 6개월~1년 이내

• 간 질환, 신장 질환, 혈소판 감소가 함께 있는 경우

• 항암 치료 중인 경우

임플란트는 응급 수술이 아닙니다. 몸 상태가 안정된 뒤로 미루는 것도 올바른 치료 계획의 일부입니다.

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약 때문에 임플란트를 포기하거나, 반대로 혼자 약을 끊고 치과를 찾는 일은 없어야 합니다. 복용 중인 약 목록만 들고 오셔도 상담은 충분히 시작할 수 있습니다.

더굿모닝치과에서는 항응고제를 드시는 분의 경우 복용 약과 전신 상태를 먼저 확인한 뒤 임플란트 수술 일정을 잡고 있습니다.