위쪽 전체 임플란트 하려는데, 잇몸뼈가 없으면 상악동거상술은 꼭 해야 하나요?
Q1
왜 유독 “위쪽 어금니”만 뼈가 없다고 할까요?
위턱 안쪽에는 ‘상악동’이라는 빈 공간이 있습니다. 쉽게 말하면 얼굴뼈 속에 들어 있는 커다란 공기주머니입니다.
목소리를 울리게 하고 머리 무게를 줄여주는 역할을 합니다. 문제는 이 공기주머니 바로 아래에 위쪽 어금니 뿌리가 자리 잡고 있다는 점입니다.
어금니를 잃고 시간이 지나면 두 가지 일이 동시에 벌어집니다. 씹는 힘이 사라진 잇몸뼈는 아래에서 녹아 내려가고, 상악동은 위에서 아래로 슬금슬금 넓어집니다. 위아래에서 동시에 좁혀오는 셈입니다.
그래서 “아래쪽은 괜찮은데 위쪽만 뼈가 없다”는 말은 환자분의 관리 잘못이라기보다, 위턱의 구조상 자연스럽게 벌어지는 일에 가깝습니다.
TIP
치아를 뺀 지 오래될수록 이 현상은 심해집니다. 위쪽 어금니를 잃고 “나중에 하지 뭐” 하며 3년, 5년을 보내면 그때는 거상술이 선택이 아니라 필수가 되는 경우가 많습니다.
Q2
상악동거상술은 정확히 어떤 수술인가요?
이름이 어렵지만 원리는 단순합니다. 아래로 내려온 공기주머니의 바닥(상악동 점막)을 위로 살짝 들어 올리고, 그렇게 생긴 빈 공간에 뼈이식재를 채워 임플란트가 박힐 땅을 만들어주는 수술입니다.
상악동 (빈 공간)뼈 높이 부족수술 전심을 자리가 얇습니다위로 들어 올린 상악동임플란트뼈이식재수술 후기둥이 설 땅이 생깁니다
점선은 원래 상악동 바닥 위치입니다. 그 아래 공간이 이식재로 채워집니다.
비유하자면 이렇습니다. 천장이 너무 낮아 기둥을 세울 수 없는 방이 있다고 해봅시다. 천장을 조심스럽게 밀어 올린 뒤, 그 아래를 단단한 자재로 채워 기둥이 설 자리를 확보하는 것이죠.
여기서 가장 중요한 건 얇은 막입니다. 상악동 바닥을 덮고 있는 점막은 종잇장처럼 얇아서, 이 막을 찢지 않고 들어 올리는 것이 수술의 핵심 기술입니다.
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Q3
잇몸뼈가 부족하면 무조건 해야 하나요?
결론부터 말씀드리면 “무조건”은 아닙니다.
판단 기준은 하나입니다. 남아 있는 뼈의 높이(잔존골량). 임플란트가 흔들리지 않고 버티려면 최소한의 뼈 두께가 확보돼야 하는데, 그 기준에 얼마나 못 미치는지에 따라 방법이 갈립니다.
잔존골 높이별 치료 방향0 ─────── 12mm
10mm 이상
거상술 없이 바로 임플란트 식립이 가능합니다.
5–9mm
치조정 접근법(간접거상술)을 고려하며, 임플란트를 같은 날 함께 심을 가능성이 높습니다.
4mm 이하
측방 접근법(직접거상술)이 필요합니다. 경우에 따라 뼈가 자란 뒤 나중에 식립합니다.
거의 없음
광범위한 골이식 또는 대체 술식을 함께 검토해야 합니다.
막대의 채워진 부분 = 남은 뼈 / 빈 부분 = 상악동
즉 “뼈가 없다”는 한마디 안에도 단계가 있습니다. CT를 찍어보면 생각보다 뼈가 남아 있어 간단한 방법으로 끝나는 분들도 적지 않습니다. 반대로 여러 곳에서 “뼈가 하나도 없다”는 말을 들었다면, 뒤에 나올 Q6의 대체 방법까지 함께 검토해봐야 합니다.
Q4
내 뼈가 얼마나 남았는지는 어떻게 확인하나요?
일반 파노라마 엑스레이만으로는 정확한 판단이 어렵습니다. 평면 사진이라 뼈의 ‘높이’는 보여도 ‘두께’와 상악동의 실제 모양은 알 수 없기 때문입니다. 반드시 3차원 CT(콘빔 CT) 촬영이 필요합니다.
남은 뼈의 높이와 폭 (mm 단위)
상악동 안에 격벽(칸막이뼈)이 있는지
상악동 점막이 두꺼워져 있진 않은지 (염증 여부)
혈관이 지나가는 위치
TIP
상담할 때 “제 뼈 높이가 몇 mm인가요?”라고 직접 물어보세요. 숫자로 설명해주는 곳이라면 진단이 구체적으로 이뤄지고 있다는 뜻입니다.
Q5
상악동거상술에도 종류가 있다던데요?
크게 두 가지로 나뉩니다. 잇몸을 여는 위치가 다르다고 이해하시면 쉽습니다.
TYPE 1
치조정 접근법
(간접거상술)
접근 경로
임플란트 심을 자리에서 위로 밀어 올림
적용 조건
잔존골 5mm 이상, 들어올릴 높이가 적을 때
절개 범위
작음
부기 · 통증
적은 편
임플란트
대부분 동시 식립 가능
작은 구멍으로 천장을 살짝 밀어 올리는 방식
TYPE 2
측방 접근법
(직접거상술)
접근 경로
잇몸 옆쪽 뼈에 창문을 내어 접근
적용 조건
잔존골 4mm 이하, 넓은 범위에 뼈가 필요할 때
절개 범위
큼
부기 · 통증
상대적으로 큼 (2–3일 부기)
임플란트
뼈 상태에 따라 동시 또는 지연 식립
벽에 창문을 내고 들어가 확실하게 작업하는 방식
전체 임플란트처럼 넓은 범위를 한 번에 해결해야 하는 경우에는 측방 접근법이 선택되는 비율이 높습니다. 시야가 넓어 점막 손상 위험을 줄이고, 이식재를 고르게 채울 수 있기 때문입니다.
Q6
거상술 없이 위쪽 전체 임플란트가 가능한 경우도 있나요?
있습니다. 그리고 이건 ‘전체’를 심을 때만 쓸 수 있는 방법입니다.
첫째, 기울여 심는 방식
상악동은 어금니 위쪽에만 자리 잡고 있고, 앞니와 송곳니 쪽 뼈는 비교적 단단하게 남아 있는 경우가 많습니다. 그래서 임플란트를 상악동을 피해 비스듬히 기울여 심고, 그 위에 전체 보철물을 연결합니다. 흔히 올온포(All-on-4) 계열로 불리는 방식입니다.
둘째, 더 단단한 뼈를 찾아가는 방식
광대뼈나 턱 뒤쪽 뼈처럼 상악동 바깥의 단단한 부위를 지지대로 활용하는 방법으로, 뼈 소실이 매우 심한 분들에게 검토됩니다.
부분적으로 어금니만 심는다 → 거상술이 필요한 경우가 많음
위쪽 전체를 한 번에 심는다 → 기울임 식립으로 거상술을 줄이거나 피할 여지가 있음
뼈 소실이 극심하다 → 대체 술식 또는 광범위 골이식 검토
다만 오해하기 쉬운 부분이 있습니다. “거상술을 피한다”가 항상 더 좋은 선택은 아닙니다. 뼈를 만들어 두면 훗날 문제가 생겨도 다시 손볼 여지가 남지만, 특수한 위치에 심는 방식은 재수술 선택지가 좁아질 수 있습니다.
당장의 편의와 10년 뒤의 안정성 중 무엇을 우선할지, 나이와 전신 건강 상태를 함께 놓고 결정해야 하는 문제입니다.
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청량리 수면 임플란트 상악동 누공 임플란트 마장동 수면치과 - 더굿모닝치과 청량리점 대표원장 칼럼
Q7
상악동거상술의 장점과 단점은 무엇인가요?
한쪽 면만 알고 결정하면 후회가 남습니다. 두 가지를 모두 보셔야 합니다.
장점
원래 이가 있던 자리에 그대로 임플란트를 심을 수 있음
씹는 힘이 자연치와 비슷한 방향으로 전달돼 장기 안정성이 좋음
뼈 자체를 회복시키므로 향후 재치료 시 선택지가 넓음
국내에서 오랜 기간 시행돼 온 술식으로 예후 데이터가 축적돼 있음
단점과 위험
뼈가 자리 잡는 데 4–6개월의 기다림이 필요
수술 부위 부기, 멍, 코피 등이 며칠간 생길 수 있음
상악동 점막이 찢어질 가능성 (술자의 숙련도에 크게 좌우)
이식재 감염이나 상악동염이 뒤늦게 발생할 수 있음
비용과 수술 시간이 추가로 늘어남
TIP
점막이 찢어지는 상황은 숙련된 술자도 마주할 수 있는 일입니다. 중요한 건 “안 생기게 하는 것”만이 아니라 “생겼을 때 즉시 막을 봉합하거나 차단막으로 덮어 마무리할 수 있는가”입니다. 상담 때 이 부분을 어떻게 대비하는지 물어보시면 좋습니다.
Q8
치료 기간은 얼마나 걸리나요?
거상술을 함께하는 위쪽 전체 임플란트의 일반적인 흐름입니다.
01
정밀 진단 (CT, 구강스캔)
1–2회 내원
02
발치 및 상악동거상술
수술 1회
03
뼈 성숙 기간
약 4–6개월
04
임플란트 식립
동시 식립한 경우 생략
05
뼈와 임플란트 결합
약 3–4개월
06
최종 보철물 장착
완료
전체적으로 6개월에서 1년 정도를 예상하시면 무리가 없습니다. 조건이 좋아 동시 식립이 가능하면 기간은 눈에 띄게 짧아집니다.
기다리는 동안 아무것도 못 먹는 건 아닙니다. 임시 보철물을 장착해 식사와 외관을 유지하며 진행합니다.
Q9
많이 아픈가요? 수면으로 받을 수 있나요?
수술 중에는 국소마취가 충분히 이뤄지기 때문에, 통증보다는 기구가 닿는 진동과 소리, 그리고 오래 입을 벌리고 있는 피로감이 더 큰 부담으로 다가옵니다.
특히 위쪽 전체 임플란트는 발치, 거상술, 식립이 한 번에 이어지다 보니 시간이 길어집니다. 이 지점에서 수면(의식하 진정) 방식이 도움이 됩니다. 완전히 의식을 잃는 전신마취가 아니라, 얕은 잠에 든 상태로 시간 감각이 흐려진 채 수술을 마치는 방식입니다.
더굿모닝치과에서 위쪽 전체 임플란트와 상악동거상술을 진행할 때 수면 방식을 함께 운영하는 이유도 여기에 있습니다. 긴 수술을 여러 번 나누지 않고 한 번에 끝내면 회복 부담과 내원 횟수가 함께 줄어들기 때문입니다.
다만 수면 진행 시에는 혈압, 산소포화도 등을 실시간으로 감시하는 장비와 응급 대응 체계가 갖춰져 있는지 반드시 확인하셔야 합니다. 고혈압, 당뇨, 심장질환 등이 있다면 상담 때 빠짐없이 말씀해주세요.
Q10
비염이나 축농증이 있으면 못 하나요?
못 하는 건 아니지만, 순서가 있습니다.
현재 상악동에 염증이 활발한 상태라면 먼저 이비인후과 치료로 염증을 가라앉힌 뒤 수술을 진행하는 것이 원칙입니다. 염증이 있는 공간에 이식재를 넣으면 감염 위험이 크게 올라가기 때문입니다.
CT에서 상악동 점막이 두꺼워져 있거나 물이 차 있는 소견이 보이면 이비인후과 협진을 권유하게 됩니다. 이 과정을 건너뛰자고 하는 곳보다, 한 단계 돌아가더라도 확인하고 가자는 곳이 안전합니다.
Q11
수술 후 절대 하면 안 되는 행동은?
상악동거상술은 회복기 관리가 결과를 좌우합니다. 코와 연결된 공간을 건드린 수술이기 때문입니다.
수술 후 2주간 금지
코를 세게 푸는 행동 (압력이 이식재를 밀어냅니다)
입을 다문 채 재채기하기 — 반드시 입을 벌리고 하세요
빨대 사용, 담배 흡연
수영, 잠수, 비행기 탑승
무거운 물건 들기, 격한 운동
수술 부위 쪽으로 눕기
TIP
가장 많이 하는 실수가 ‘코 풀기’입니다. 수술 후 코가 답답한 느낌이 드는 건 정상 반응인데, 이때 무심코 코를 풀면 이식한 뼈가 흐트러질 수 있습니다. 답답하면 풀지 말고 처방된 약을 챙겨 드시는 편이 훨씬 낫습니다.
흡연은 특히 치명적입니다. 니코틴이 잇몸의 혈액순환을 막아 뼈가 자리 잡는 과정을 방해합니다. 최소 수술 전후 2주는 반드시 끊어주세요.
Q12
병원은 어떤 기준으로 고르면 될까요?
가격표만 비교해서는 판단이 어렵습니다. 아래 항목을 기준으로 삼아보세요.
3차원 CT로 뼈 상태를 숫자로 설명해주는가
거상술 외의 대체 방법까지 함께 제시하고 장단점을 알려주는가
점막 손상 같은 변수 발생 시 대처 계획을 설명해주는가
긴 수술을 감당할 수 있는 수면 진정 시스템과 감시 장비를 갖췄는가
전신질환 여부를 꼼꼼히 확인하는가
수술 후 정기 점검 일정이 명확한가
위쪽 전체 임플란트는 한 번 결정하면 되돌리기 어려운 치료입니다. 상담을 두세 곳에서 받아보시고, 설명이 가장 구체적이었던 곳을 고르시는 걸 권해드립니다.
실제사례 알아보기
상악동 거상술 구개측 접근법 Feat. 임플란트수면마취 의식하진정 - 더굿모닝치과 청량리점 대표원장 칼럼
정리하면
위쪽 어금니 부위 뼈 부족은 상악동이라는 구조 때문에 생기는 자연스러운 현상입니다.
상악동거상술이 무조건 필요한 건 아니며, 남은 뼈 높이에 따라 방법이 달라집니다.
전체 임플란트는 기울임 식립으로 거상술을 줄일 여지가 있지만, 장기 안정성까지 함께 따져야 합니다.
정확한 CT 진단이 모든 판단의 출발점입니다.
수술 후 코 풀기와 흡연 금지는 결과를 좌우하는 핵심 수칙입니다.
“뼈가 없어서 임플란트 못 한다”는 말을 들으셨더라도, 그것이 곧 마지막 결론은 아닙니다. 지금 남아 있는 뼈가 어느 정도인지부터 정확히 확인해보시는 것이 순서입니다.
📍 더굿모닝치과
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평일 09:30 – 18:30
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