치아 빼고 오래 방치했는데, 임플란트 전에 뼈이식 꼭 해야 하나요?
Q1치아를 빼고 오래 두면 잇몸뼈는 왜 줄어드나요?
A. 잇몸뼈는 "쓰지 않으면 사라지는 뼈"이기 때문입니다.
치아 뿌리를 감싸는 잇몸뼈(치조골)는 치아를 붙잡기 위해 존재합니다. 음식을 씹을 때마다 뿌리를 통해 전달되는 힘이 "이 뼈는 아직 필요하다"는 신호 역할을 합니다.
치아가 빠지면 이 신호가 끊기고, 우리 몸은 할 일이 없어진 뼈를 조금씩 흡수합니다. 깁스를 오래 하면 다리 근육이 가늘어지는 것과 같은 원리입니다.
치아를 뺀 뒤 잇몸뼈에 생기는 일
치아 상실 → 씹는 자극 소실 → 잇몸뼈 흡수 시작 → 뼈의 폭·높이 감소 → 임플란트를 잡아줄 뼈 부족
비유하자면 잇몸뼈는 화분의 흙이고, 임플란트는 그 흙에 심는 나무입니다. 흙이 얕고 좁아지면 나무를 심어도 단단히 서 있기 어렵습니다.
실제사례 알아보기
동대문 수면치과 강원도 수면치과 얇은 잇몸뼈 뼈이식 임플란트 - 더굿모닝치과 청량리점 대표원장 칼럼
Q2잇몸뼈는 얼마나 빨리, 얼마나 많이 줄어드나요?
A. 생각보다 빠릅니다. 변화의 대부분이 발치 후 첫 몇 달 안에 일어납니다.
발치 후 잇몸뼈 변화를 추적한 연구(Schropp 등, 2003)에 따르면 발치 후 1년 동안 뼈의 폭이 최대 절반 가까이 줄었고, 그 감소량의 약 3분의 2가 첫 3개월 안에 발생했습니다.
여러 연구를 종합한 체계적 문헌고찰(Tan 등, 2012)에서도 발치 6개월 시점에 폭이 29~63%, 높이가 11~22% 감소한 것으로 보고됐습니다.
표 1. 발치 후 시간에 따른 잇몸뼈 변화
시기 | 잇몸뼈 상태 | 임플란트에 미치는 영향 |
|---|---|---|
발치 직후~3개월 | 가장 빠르게 흡수되는 시기 | 뼈 조건이 가장 좋아 뼈이식이 없거나 소량으로 가능한 경우가 많음 |
3개월~1년 | 폭이 눈에 띄게 좁아짐 | 소량의 뼈이식을 함께 하는 경우 증가 |
1년 이상 | 흡수가 느리게 계속됨, 높이도 감소 | 뼈이식 필요 가능성 높아짐 |
수년 이상 방치 | 뼈가 얇고 낮아짐, 옆 치아 쓰러짐, 맞물리는 치아 솟아오름 | 뼈이식에 더해 공간 확보 치료까지 필요할 수 있음 |
줄어드는 속도는 개인차가 큽니다. 잇몸병으로 뺀 치아인지, 틀니를 오래 썼는지, 흡연을 하는지에 따라 달라집니다.
TIP. 뼈만 줄어드는 것이 아닙니다. 빈 공간 쪽으로 옆 치아가 기울고, 맞물리던 반대편 치아는 빈자리로 솟아오릅니다. 오래 방치할수록 치료가 복잡해지는 이유입니다.
Q3뼈가 부족한데 그냥 임플란트를 심으면 어떻게 되나요?
A. 처음에는 괜찮아 보여도 오래 버티기 어렵습니다.
임플란트 몸체는 보통 지름 4mm 안팎입니다. 이 몸체의 사방을 최소 1.5~2mm 두께의 뼈가 감싸야 안정적입니다. 뼈 폭이 적어도 6~7mm는 되어야 한다는 뜻입니다.
뼈가 부족한 상태로 심으면 다음과 같은 문제가 생길 수 있습니다.
✔임플란트 나사선이 뼈 밖으로 노출됨
✔초기 고정이 약해 뼈와 붙는 과정(골유착)이 실패할 가능성 증가
✔시간이 지나며 잇몸이 내려가 금속 부분이 비쳐 보임
✔노출된 부위에 세균이 쌓여 임플란트 주위염 위험 증가
✔아래턱은 신경, 위턱은 상악동(코 옆 빈 공간)을 침범할 위험
뼈이식은 임플란트의 수명을 좌우하는 기초 공사에 해당합니다.
Q4뼈이식은 어떤 재료로, 어떻게 하나요?
A. 부족한 부위에 뼈이식재를 채우고 차폐막으로 덮어, 그 자리에 내 뼈가 자라 들어오게 하는 방법입니다.
이식재가 그대로 뼈가 되는 것은 아닙니다. 이식재는 뼈가 자랄 공간을 지켜주는 지지대 역할을 하고, 몇 달에 걸쳐 내 뼈로 서서히 바뀌거나 내 뼈와 섞입니다.
차폐막은 자라는 속도가 빠른 잇몸살이 그 공간을 먼저 차지하지 못하게 막는 덮개입니다.
표 2. 뼈이식재 종류별 장단점
종류 | 무엇으로 만드나 | 장점 | 단점 |
|---|---|---|---|
자가골 | 본인의 뼈 | 뼈 형성 능력이 가장 우수, 거부반응 없음 | 채취할 부위 수술이 추가됨, 양이 제한적 |
동종골 | 기증된 사람 뼈를 가공 | 추가 수술 불필요, 뼈 형성 유도 능력 | 비용이 상대적으로 높음 |
이종골 | 소·돼지 등 동물 뼈를 가공 | 천천히 흡수되어 부피 유지에 유리, 사용 경험이 풍부 | 내 뼈로 바뀌는 속도가 느림 |
합성골 | 인공 합성 재료 | 감염 전파 우려 없음, 공급 안정적 | 뼈 형성 능력은 상대적으로 낮음 |
어느 재료가 제일 좋다는 정답은 없습니다. 부족한 뼈의 양과 위치에 따라 선택하거나 섞어서 사용합니다.
Q5윗어금니는 왜 상악동거상술 이야기가 나오나요?
A. 윗어금니 바로 위에 상악동이라는 빈 공간이 있기 때문입니다.
상악동은 광대뼈 안쪽의 공기주머니입니다. 윗어금니가 빠진 뒤 시간이 지나면 아래에서는 잇몸뼈가 흡수되고, 위에서는 상악동이 아래로 내려옵니다. 천장은 낮아지고 바닥은 올라오니 뼈 높이가 양쪽에서 줄어듭니다.
이럴 때 상악동 바닥의 얇은 막을 조심스럽게 들어 올리고, 생긴 공간에 뼈이식재를 채우는 수술이 상악동거상술입니다.
남은 뼈 높이가 어느 정도 있으면 임플란트를 심을 구멍을 통해 올리는 방식을 씁니다. 뼈가 많이 부족하면 옆쪽에 작은 창을 내어 접근하는 방식을 씁니다. 어느 쪽이 맞는지는 CT로 남은 뼈 높이를 재서 결정합니다.
실제사례 알아보기
임플란트 주위염 치료 : 수직 골증강술 - 비흡수성 차폐막 활용한 소세지 테크닉 - 더굿모닝치과 청량리점 대표원장 칼럼
Q6뼈이식을 하면 치료 기간은 얼마나 늘어나나요?
A. 뼈가 얼마나 부족한지에 따라 크게 다릅니다.
표 3. 뼈 상태에 따른 치료 흐름
뼈 상태 | 진행 방식 | 대략적인 기간 |
|---|---|---|
뼈가 충분함 | 임플란트만 식립 | 식립 후 2~4개월 뒤 보철 |
조금 부족함 | 임플란트 식립과 뼈이식을 동시에 | 식립 후 3~6개월 뒤 보철 |
많이 부족함 | 뼈이식을 먼저 하고, 뼈가 자리 잡은 뒤 식립 | 뼈이식 후 4~6개월 이상 대기, 이후 식립과 보철까지 추가 기간 |
위 기간은 일반적인 범위이며 위턱인지 아래턱인지, 전신 건강 상태에 따라 달라집니다.
치아를 오래 비워둔 경우일수록 표의 아래쪽에 해당할 가능성이 높습니다. 즉 방치한 시간만큼 치료 기간도 길어질 수 있습니다.
Q7뼈이식 임플란트, 많이 아프고 붓나요? 부작용은요?
A. 일반 임플란트보다 붓기와 멍이 더 생길 수 있습니다. 단점도 분명히 있는 수술입니다.
수술 중에는 마취를 하므로 통증이 크지 않습니다. 붓기는 수술 후 2~3일째가 가장 심하고, 보통 1~2주 안에 가라앉습니다.
알아두어야 할 단점과 위험은 다음과 같습니다.
✔비용과 치료 기간이 추가됨
✔부기, 멍, 통증이 일반 식립보다 큰 편
✔드물게 감염, 이식재 노출, 이식재가 예상보다 많이 흡수되는 경우
✔상악동거상술의 경우 상악동 막이 찢어지거나 축농증 증상이 생길 가능성
✔흡연, 조절되지 않는 당뇨, 골다공증 약물(비스포스포네이트 계열) 복용 시 실패 위험 증가
TIP. 수술 후 최소 2주는 금연하세요. 상악동거상술을 받았다면 2주간 코를 세게 풀지 말고, 재채기는 입을 벌리고 하세요. 빨대 사용과 사우나, 격한 운동도 초기에는 피해야 합니다.
복용 중인 약, 특히 골다공증 약과 혈액 응고를 늦추는 약은 상담 때 반드시 알려야 합니다.
Q8뼈이식 없이 임플란트 하는 방법은 없나요?
A. 있습니다. 다만 누구에게나 가능한 것은 아닙니다.
표 4. 뼈이식을 줄이거나 피하는 방법
방법 | 장점 | 한계 |
|---|---|---|
길이가 짧은 임플란트 | 상악동, 신경을 피할 수 있음 | 뼈의 폭과 질이 받쳐줘야 함 |
지름이 좁은 임플란트 | 얇은 뼈에도 식립 가능 | 씹는 힘이 큰 어금니에는 불리 |
기울여 심는 방법 | 뼈가 남아 있는 방향을 활용 | 보철 설계가 복잡해짐 |
브릿지, 부분틀니 | 수술이 없거나 간단 | 옆 치아를 깎거나, 씹는 힘이 떨어지고 뼈 흡수는 계속됨 |
반대로 뼈가 충분한데 뼈이식을 할 이유도 없습니다. 모든 임플란트에 뼈이식이 필요한 것은 아니며, CT에서 뼈의 폭과 높이가 충분하면 하지 않는 것이 맞습니다.
Q9뼈이식 비용, 건강보험이 되나요?
A. 임플란트 자체는 조건에 따라 보험이 되지만, 뼈이식은 보험이 적용되지 않습니다.
만 65세 이상이고 치아가 일부 남아 있는 경우, 임플란트는 평생 2개까지 건강보험이 적용됩니다. 일반 가입자의 본인부담률은 30%입니다.
반면 뼈이식(골이식술)과 상악동거상술은 비급여 항목이라 비용 전액을 본인이 부담합니다.
뼈이식 비용은 이식재 종류와 양, 차폐막 사용 여부, 수술 범위에 따라 차이가 큽니다. 그래서 상담 때 임플란트 비용만 묻지 말고, 뼈이식을 포함한 총비용을 확인해야 합니다.
TIP. 가입한 치아보험이 있다면 약관에서 "치조골이식술" 항목을 찾아보세요. 보장 여부와 한도는 상품마다 다릅니다.
Q10뼈이식이 정말 필요한지 어떻게 확인하나요?
A. 3D CT로 뼈의 폭과 높이를 수치로 확인하는 것이 유일하게 정확한 방법입니다.
일반 파노라마 엑스레이는 평면 사진이라 뼈의 높이만 대략 보이고 두께는 알 수 없습니다. 뼈이식 여부를 가르는 것은 대개 두께이므로 CT 촬영이 필요합니다.
상담 때 직접 물어볼 다섯 가지
✔제 뼈의 폭과 높이는 몇 mm인가요?
✔뼈이식이 필요하다면, 어느 부위가 얼마나 부족해서인가요?
✔어떤 이식재를 쓰고, 왜 그 재료인가요?
✔뼈이식 없이 할 수 있는 대안은 없나요?
✔뼈이식을 포함한 총비용과 전체 기간은 어떻게 되나요?
이 질문에 CT 화면을 보여주며 수치로 답해주는 곳이라면 진단 과정을 믿어도 좋습니다.
TIP. 발치를 앞두고 있다면 "치조제 보존술"을 물어보세요. 치아를 뺀 직후 그 자리에 뼈이식재를 채워 뼈가 꺼지는 양을 줄이는 방법입니다. 나중에 큰 뼈이식을 피할 가능성이 높아집니다.
실제사례 알아보기
어금니 임플란트 : 골증강술 / 유리치은이식(fgg) / 상악동 거상술 함께 진행한 케이스. - 더굿모닝치과 청량리점 대표원장 칼럼
정리하면
치아를 뺀 자리의 잇몸뼈는 기다려주지 않습니다. 첫 몇 달 동안 가장 빠르게 줄고, 이후에도 천천히 계속 줄어듭니다.
방치 기간이 길수록 뼈이식 가능성이 높아지고 치료 기간과 비용도 함께 늘어납니다. 이미 오래 비워둔 상태라면 지금이 남은 시간 중 뼈가 가장 많은 시점입니다.
당장 치료를 시작하지 않더라도 CT로 현재 뼈 상태를 확인해두면 선택지가 넓어집니다. 더굿모닝치과에서는 임플란트 상담 시 CT로 뼈의 폭과 높이를 확인하고, 뼈이식이 필요한지와 대안이 있는지를 함께 설명합니다.
※ 임플란트와 뼈이식 수술은 개인에 따라 출혈, 부기, 감염, 신경 손상 등의 부작용이 발생할 수 있으므로 의료진과 충분히 상담 후 결정하시기 바랍니다.
📍 더굿모닝치과
주소: 1호선 제기동역 2번출구 바로 앞
서울특별시 동대문구 왕산로 123, 2층
진료시간: 평일 9:30-18:30 토 9:30-14:00
일 10:00-14:00