위쪽 임플란트 하려는데 뼈가 부족하대요. 상악동거상술, 위험한 거 아닌가요?

Q1

상악동거상술이 대체 뭔가요? 쉽게 설명해 주세요

우리 위턱 어금니 뿌리 바로 위에는 ‘상악동’이라는 빈 공간이 있습니다. 코 옆에 자리한 공기주머니(부비동)의 일종이라고 생각하시면 됩니다.

집으로 비유하면

1층 바닥

잇몸뼈(치조골) — 임플란트 기둥을 심는 자리

2층 빈방

상악동 — 공기가 들어 있는 공간

2층 바닥재(장판)

상악동을 덮고 있는 아주 얇은 점막

임플란트는 이 1층 바닥에 기둥을 박는 공사입니다. 그런데 바닥이 너무 얇으면 기둥이 2층 빈방을 뚫고 올라가 버리겠죠. 그래서 2층 바닥재(점막)를 조심스럽게 들어 올린 뒤, 그 아래 생긴 공간에 뼈이식재를 채워 바닥을 두툼하게 만드는 것 — 이것이 상악동거상술입니다.

즉, 상악동을 ‘건드리는’ 수술이 아니라, 상악동 아래 바닥을 ‘보강하는’ 수술입니다. 이름이 무서워서 그렇지, 하는 일은 바닥 공사에 가깝습니다.

BEFORE — 남은 뼈 3mm상악동 (공기 공간)점막얇은 잇몸뼈잇몸기둥을 심을 바닥이너무 얇은 상태AFTER — 뼈 12mm 확보상악동 (그대로 유지)↑ 점막을 들어 올림뼈이식재원래 뼈잇몸두툼해진 바닥에임플란트가 단단히 고정

상악동 (공기)원래 잇몸뼈이식한 뼈임플란트

상악동을 없애거나 줄이는 것이 아니라, 그 아래 바닥을 두껍게 만드는 수술입니다.

실제사례 알아보기

80대 발치 즉시 임플란트 + 상악동 거상술(치조정 접근법) 치료 후기 - 더굿모닝치과 청량리점 대표원장 칼럼

Q2

왜 유독 위쪽 어금니만 뼈가 부족하다고 하나요?

억울하실 수 있지만, 이건 체질 문제라기보다 해부학적 구조 + 시간의 문제입니다. 크게 세 가지입니다.

원래부터 뼈가 얇습니다

위턱 어금니 부위는 상악동 때문에 뼈 높이 자체가 태생적으로 낮습니다. 아래턱 어금니와는 조건이 완전히 다릅니다.

이를 뽑고 오래 두면 뼈가 녹습니다

치아 뿌리는 뼈에 자극을 주며 뼈를 유지시키는 역할을 합니다. 발치 후 그 자극이 사라지면 잇몸뼈는 빠르게 흡수되고, 특히 첫 6개월~1년 사이의 변화가 가장 큽니다.

상악동이 아래로 ‘내려옵니다’

치아가 빠진 자리를 향해 상악동이 서서히 확장되는 현상(함기화)이 일어납니다. 위층 방이 아래층 쪽으로 넓어지는 셈이라, 남은 뼈는 더 얇아집니다.

그래서 “이 하나 빠진 지 몇 년 됐는데 그냥 참고 지냈다”는 분일수록, CT를 찍어보면 남은 뼈 높이가 2~4mm밖에 안 되는 경우가 흔합니다.

TIP

위 어금니를 뽑아야 하는 상황이라면, 발치하는 그날 잇몸뼈 보존술을 함께 해두는 것만으로 나중의 큰 상악동거상술을 피할 수 있는 경우가 많습니다. “일단 뽑고 나중에 생각하자”가 결국 가장 비용이 커지는 선택입니다.

Q3

정말 위험한가요? 성공률은 얼마나 되나요?

‘위험’이라는 단어를 두 가지로 나눠서 봐야 합니다.

생명이나 전신 건강에 위험한가 → 아닙니다

상악동거상술은 국소마취(또는 진정 병행)로 진행하는 구강 내 수술입니다. 뇌나 눈, 큰 혈관을 건드리는 수술이 아닙니다.

실패하거나 합병증이 생길 수 있는가 → 가능성은 있습니다

여러 장기 추적 연구에서 상악동거상술 후 식립한 임플란트의 5년 생존율은 90% 중반대로 보고됩니다. 이는 일반적인 임플란트 성공률과 큰 차이가 없는 수치입니다. 통계적으로는 충분히 예측 가능한 수술에 속한다는 뜻입니다.

핵심은 이겁니다. 상악동거상술의 위험도는 ‘수술 자체의 난이도’보다 ‘수술 전 진단의 정확도’에 훨씬 크게 좌우됩니다.

상악동 안에는 사람마다 다른 변수들이 숨어 있습니다.

• 상악동을 가로지르는 뼈 칸막이(격벽)가 있는가

• 수술 부위를 지나가는 혈관이 어느 높이로 지나가는가

• 점막이 이미 두꺼워져 있지는 않은가 (만성 염증 소견)

• 코와 상악동을 잇는 배출구가 막혀 있지는 않은가

이 네 가지는 파노라마 사진 한 장으로는 절대 알 수 없고, 3차원 CT(CBCT)를 찍어야만 보입니다. 확인하지 않고 들어가는 것이 진짜 위험이고, 확인하고 들어가면 대부분 예측 가능한 수술이 됩니다.

Q4

수술 방법이 두 가지라던데, 뭐가 다른가요?

남아 있는 뼈의 높이에 따라 접근법이 달라집니다. 같은 ‘상악동거상술’이라도 두 방법은 체감 난이도와 회복 과정이 꽤 다릅니다.

남은 뼈 높이에 따른 두 가지 접근법

TIP

상담 때 “저는 둘 중 어느 쪽인가요?” 이 한 문장을 꼭 물어보세요. 이 질문 하나로 설명의 깊이가 달라집니다. 남은 뼈가 몇 mm인지를 근거로 답하는지 들어보세요.

Q5

생길 수 있는 부작용에는 어떤 게 있나요?

솔직하게 다 말씀드리겠습니다. 단점을 숨기는 설명은 좋은 설명이 아닙니다.

상악동 점막 천공가장 흔함 · 측방접근 10~25%

점막은 종잇장처럼 얇아서, 들어 올리는 과정에서 미세하게 찢어질 수 있습니다. 다만 대부분 수술 중 바로 확인되고 차폐막 등으로 즉시 수복이 가능합니다. 천공이 곧 실패를 의미하지 않습니다. 진짜 문제는 찢어지는 것이 아니라, 찢어진 걸 모른 채 뼈이식재를 채워 넣는 것입니다.

수술 후 상악동염(축농증)드묾

원래 만성 부비동염이 있던 분에게서 더 잘 생깁니다. 코막힘, 한쪽 볼의 압박감, 누런 콧물이 2주 이상 지속되면 반드시 재진이 필요합니다.

출혈 · 붓기 · 멍흔함 · 일시적

측방 접근 후에는 볼과 눈 밑까지 멍이 번지기도 합니다. 놀라시는 분이 많지만 대부분 1~2주 내 자연히 사라집니다.

뼈이식재 유출드묾

천공을 놓쳤을 때 이식재가 상악동 안으로 흘러 들어갈 수 있습니다. 감염의 원인이 되므로 재수술이 필요할 수 있습니다.

일시적 어지럼증매우 드묾

수술 중 두드리는 진동이 원인이 될 수 있으나 대부분 일시적입니다.

정리하면, 대부분의 합병증은 수술 전 CT 판독과 수술 중 즉각적인 대응으로 예방하거나 해결할 수 있는 것들입니다.

Q6

저는 하면 안 되는 경우일까요?

아래에 해당하신다면 바로 수술하기보다, 먼저 조건을 정리한 뒤 진행해야 합니다. ‘못 한다’가 아니라 ‘순서를 지켜야 한다’는 뜻입니다.

• 급성 또는 조절되지 않는 만성 부비동염 — 이비인후과 치료 후 진행

• 상악동 배출구가 막혀 있는 구조 — 수술 전 평가 필수

• 흡연 (하루 10개비 이상) — 실패율이 뚜렷하게 올라갑니다

• 조절되지 않는 당뇨 — 당화혈색소 수치 확인 필요

• 골다공증 주사제·경구약 장기 복용 — 반드시 미리 알려주세요

• 두경부 방사선 치료 이력 — 별도 판단이 필요합니다

TIP

“수술 전에 담배 2주만 끊어보세요”라는 말을 가볍게 넘기지 마세요. 흡연은 상악동거상술의 실패 원인 중 환자분이 직접 통제할 수 있는 거의 유일한 요인입니다.

Q7

많이 아픈가요? 수면마취로 할 수 있나요?

수술 중에는 국소마취가 되어 있어 통증은 거의 없습니다. 많은 분들이 힘들어하시는 건 통증보다 ‘시간’과 ‘소리와 진동’입니다.

측방 접근으로 여러 개를 동시에 진행하면 1시간 이상 입을 벌리고 있어야 하고, 뼈를 다듬는 기구 소리가 계속 들립니다. 이 지점에서 심리적으로 지치는 분이 많습니다. 그래서 상악동거상술처럼 시간이 길고 정밀함이 요구되는 수술에서는 수면(의식하 진정)을 함께 하는 것이 실질적인 도움이 됩니다.

수면진정의 장점

• 시간이 짧게 느껴지고 수술 과정의 기억이 거의 남지 않습니다

• 환자가 편안하면 움직임이 없어, 술자도 더 정밀하게 작업할 수 있습니다

• 치과 공포가 심한 분, 구역질 반사가 강한 분에게 특히 유용합니다

반드시 아셔야 할 단점

• 전신 상태 평가와 활력징후 모니터링 장비가 필수입니다

• 당일 운전이 불가하고, 보호자 동반이 필요합니다

• 모두에게 필요하지는 않습니다 — 짧은 치조정 접근은 국소마취만으로 충분한 경우도 많습니다

더굿모닝치과에서는 뼈이식·상악동거상술처럼 시간이 길어지는 케이스에서 수면진정 여부를 환자분 상태에 따라 선택하실 수 있도록 안내드립니다. 다만 “무조건 수면”을 권하지는 않습니다. 필요 없는 분께 수면을 붙이는 건 부담만 늘리는 일이니까요.

실제사례 알아보기

더굿모닝 치과 "축농증 치료와 위턱동막을 들어 올려 뼈이식" 임플란트 식립 케이스 - 더굿모닝치과 청량리점 대표원장 칼럼

Q8

수술 시간과 회복, 총 치료 기간은요?

대략적인 치료 흐름

솔직히 말씀드리면, 상악동거상술이 필요한 케이스는 일반 임플란트보다 기간이 길고 비용도 더 듭니다. 이건 명확한 단점이 맞습니다.

대신 뼈를 만들지 않고 짧은 임플란트를 무리하게 심으면, 몇 년 뒤 흔들려 다시 빼내야 하는 상황이 올 수 있습니다. 그때는 처음보다 뼈가 더 없는 상태에서 다시 시작해야 하므로, 결국 시간과 비용이 두 배로 드는 셈입니다.

Q9

병원 고를 때 꼭 확인해야 할 3가지는?

가격 비교보다 이 세 가지를 먼저 확인하세요.

3D CT 화면을 직접 보여주며 설명하는가

파노라마 한 장만 보고 “뼈 부족하니 거상술 하시죠”라고 하는 곳은 피하시는 게 좋습니다. 상악동 격벽과 혈관 위치는 3차원으로만 보입니다.

왜 그 방법인지를 숫자로 설명할 수 있는가

“치조정으로 갈 수 있는데 왜 측방인가요?” 또는 그 반대 질문에 명확히 답할 수 있어야 합니다. 남은 뼈 높이(mm)라는 근거를 들어 설명하는지 들어보세요.

천공이 생기면 어떻게 할지 미리 말해주는가

좋은 의료진은 잘될 경우만 설명하지 않습니다. “이런 변수가 생기면 이렇게 대응하고, 최악의 경우엔 이렇게 한다”까지 미리 말해주는 곳이 신뢰할 만합니다.

더굿모닝치과는 뼈가 부족한 위 어금니, 상악동거상술이 필요한 케이스, 오래 방치된 결손부처럼 조건이 까다로운 임플란트를 주로 다룹니다. 그래서 상담 때 CT 화면을 함께 보며 “지금 뼈가 몇 mm 남았고, 그래서 어떤 방법이 왜 필요한지”를 숫자로 먼저 설명드립니다. 필요 없는 수술은 권하지 않고, 필요한 수술은 이해되실 때까지 설명드리는 것이 원칙입니다.

Q10

수술 후 절대 하면 안 되는 행동은?

상악동거상술의 회복은 ‘무엇을 하느냐’보다 ‘무엇을 안 하느냐’가 훨씬 중요합니다. 이유는 단순합니다. 상악동은 코와 연결되어 있어서, 코 안의 압력이 갑자기 변하면 방금 채워 넣은 뼈이식재가 흔들릴 수 있기 때문입니다.

최소 2주간 피해야 할 것

• 코 세게 풀기 — 가장 중요합니다. 콧물은 닦아내기만 하세요

• 재채기 참기 — 참지 말고 입을 벌리고 하세요. 참으면 압력이 상악동으로 갑니다

• 빨대 사용, 담배 — 빨아들이는 동작은 곧 음압입니다

• 부는 악기 연주, 풍선 불기

• 무거운 물건 들기, 격한 운동

• 비행기 탑승, 스쿠버다이빙 — 기압 변화

• 뜨거운 사우나, 음주

하면 좋은 것

• 처방된 항생제와 소염제는 끝까지 복용하기

• 첫 2일은 얼음찜질, 그 이후에는 온찜질

• 잘 때 베개를 조금 높여 머리를 심장보다 높게

• 미지근하고 부드러운 음식

• 코 스프레이가 처방됐다면 지시대로 사용

TIP

수술 후 2~3일간 코를 풀지 않겠다고 마음먹으셨다면, 감기 시즌을 피해 수술 일정을 잡는 것도 방법입니다. 코감기와 상악동거상술 회복기가 겹치면 환자분이 가장 고생합니다.

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상악동 거상술 구개측 접근법 Feat. 임플란트수면마취 의식하진정 - 더굿모닝치과 청량리점 대표원장 칼럼

오늘 내용, 다섯 줄 정리

• 상악동거상술은 위험한 수술이 아니라, 정확한 진단이 필요한 수술입니다

• 남은 뼈 높이에 따라 방법이 갈리고, 붓기와 기간도 달라집니다

• 가장 흔한 점막 천공은 대부분 수술 중 해결 가능합니다

• 흡연, 부비동염, 조절 안 되는 당뇨는 미리 정리하고 시작해야 합니다

• 수술 후 2주간 코를 풀지 않는 것이 회복의 절반입니다

“뼈가 부족하다”는 말을 들으셨다면, 지레 겁먹기보다 CT를 한 번 찍고 정확한 숫자를 확인해 보세요. 생각보다 간단한 방법으로 해결되는 경우도 많습니다.

📍 진료 안내

더굿모닝치과

주소

1호선 제기동역 2번출구 바로 앞
서울특별시 동대문구 왕산로 123, 2층

진료시간

평일 9:30 – 18:30
토요일 9:30 – 14:00
일요일 10:00 – 14:00

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이 글은 상악동거상술에 대한 일반적인 정보 제공을 목적으로 작성되었습니다. 남은 뼈의 높이, 상악동의 구조, 전신 건강 상태에 따라 치료 방법과 기간은 달라질 수 있으므로, 실제 치료 계획은 3차원 CT 촬영과 대면 진료를 통해 결정되어야 합니다.