축농증 있는데 위턱 임플란트 해도 되나요?

축농증이 있으면 위턱 임플란트를 아예 못 하나요?

“못 한다”가 아니라 “순서를 지켜야 한다”에 가깝습니다.

축농증(부비동염)은 급성과 만성으로 나뉩니다. 지금 코가 막히고 누런 콧물이 나오며 얼굴이 무겁게 느껴지는 급성 상태라면, 그 시기에 뼈 이식을 동반한 수술을 하는 것은 권하지 않습니다. 염증이 있는 공간에 수술을 더하면 감염 위험이 올라가기 때문입니다.

반면 증상이 전혀 없는데 CT에서만 점막이 조금 두꺼워 보이는 경우는 상당히 흔합니다. 증상이 없는 성인의 CT에서도 부비동 점막 비후가 관찰되는 비율이 결코 적지 않습니다. 이런 경우는 대부분 정상적으로 수술이 가능합니다.

부비동 상태에 따른 진행 판단

Q왜 하필 위턱 임플란트에서만 축농증 이야기가 나오나요?

위턱 어금니 뿌리 바로 위에는 상악동이라는 빈 공간이 있습니다. 코 옆 광대뼈 안쪽에 자리한 커다란 공기주머니라고 생각하시면 됩니다.

비유하자면 위턱 어금니는 지하실 천장에 매달린 기둥과 같습니다. 그 천장 위층이 바로 상악동이라는 빈 방입니다. 그래서 위턱 어금니를 뽑고 나면 기둥을 세울 바닥의 두께가 부족해집니다.

상악동 (빈 공간)축농증이 생기는 곳잇몸남아있는 어금니남아있는 어금니어금니가 빠진 자리잔존골 높이치아가 있는 쪽은뼈가 두껍습니다

어금니를 상실한 자리는 아래에서 잇몸뼈가 줄어들고, 위에서 상악동이 내려앉습니다. 양쪽에서 좁혀 오는 셈입니다.

뼈는 씹는 자극이 없으면 흡수됩니다. 그래서 상실 기간이 길수록 임플란트를 세울 뼈 높이는 줄어듭니다. 이 얇아진 바닥 근처에서 수술을 하기 때문에, 위층 방의 건강 상태 즉 축농증 여부를 미리 확인해야 하는 것입니다.

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Q상악동 거상술이 무엇인가요? 무서운 수술인가요?

뼈 높이가 부족할 때, 상악동 바닥의 얇은 점막을 조심스럽게 들어 올리고 그 아래 공간에 뼈 이식재를 채워 바닥을 두껍게 만드는 술식입니다.

방바닥에 깔린 장판을 찢지 않고 살짝 들어 올린 뒤, 그 아래에 모래를 채워 바닥을 두껍게 만든다고 생각하시면 이해가 쉽습니다. 여기서 장판에 해당하는 것이 슈나이더 막이라는 얇은 점막입니다.

측방 접근잇몸 옆면에 창을 냅니다치조정 접근임플란트 심는 구멍으로

왼쪽은 옆면에 창을 내어 넓게 접근하는 방식, 오른쪽은 임플란트 자리를 통해 국소적으로 들어 올리는 방식입니다.

측방 접근은 시야가 넓어 정확하지만 붓기가 조금 더 있고, 치조정 접근은 회복이 빠른 대신 확보할 수 있는 높이에 한계가 있습니다. 어느 쪽이 더 좋다기보다 남은 뼈의 양이 방법을 정한다고 보시는 편이 정확합니다.

TIP — 상담 때 “제 남은 뼈 높이가 몇 밀리인가요?”라고 물어보세요. 이 숫자 하나만 알아도 왜 그 방법을 권하는지 훨씬 빠르게 이해되고, 다른 곳과 비교하실 때도 기준이 생깁니다.

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Q임플란트 때문에 나중에 축농증이 생길 수도 있나요?

가능성은 있습니다. 다만 조건이 붙습니다.

임플란트가 상악동 안으로 지나치게 돌출되거나, 뼈 이식재가 부비동 안으로 흩어지거나, 원래 있던 염증이 정리되지 않은 상태에서 수술이 진행된 경우입니다. 이렇게 치아 쪽 원인으로 생기는 부비동염을 치성 상악동염이라고 부릅니다.

반대로 좋은 소식도 있습니다. 실제 진료에서는 심한 충치나 잇몸병으로 뿌리 끝에 염증이 생긴 치아 자체가 축농증의 원인인 경우가 상당히 많습니다. 만성 상악동염 가운데 치아가 원인인 비율이 적지 않다는 보고도 꾸준히 나오고 있습니다. 이런 경우에는 원인 치아를 정리하면 오히려 코 증상이 함께 좋아지기도 합니다.

즉 위턱 임플란트는 축농증의 원인이 될 수도, 해결의 실마리가 될 수도 있습니다. 갈림길을 결정하는 것은 결국 수술 전 진단입니다.

Q수술 전에 무엇을 반드시 확인해야 하나요?

파노라마 사진 한 장으로는 부족합니다. 위턱 어금니 부위 임플란트에서는 3차원 CT 촬영이 사실상 기본입니다. 평면 사진은 뼈의 앞뒤 두께와 상악동 안쪽 사정을 보여주지 못하기 때문입니다.

• 남아 있는 뼈의 높이와 폭

• 상악동 점막의 두께와 염증 범위

• 부비동 자연공(공기와 분비물이 드나드는 출구)의 개통 여부

• 상악동 안에 뼈 칸막이(중격)가 있는지

• 혈관이 지나가는 경로

특히 자연공이 막혀 있는지가 중요합니다. 이 출구가 열려 있으면 수술 후 분비물이 자연스럽게 빠져나가지만, 막혀 있으면 안에 고여 문제가 생길 확률이 올라갑니다. 방에 창문이 하나라도 열려 있느냐 없느냐의 차이라고 보시면 됩니다.

Q이비인후과 치료를 먼저 받아야 하나요?

모두가 그런 것은 아니고, 다음 기준으로 나뉩니다.

이비인후과 진료를 먼저 권하는 경우

• 코막힘, 후비루, 안면 압박감 등 실제 증상이 있을 때

• CT상 부비동이 상당 부분 채워져 있을 때

• 자연공 폐쇄가 확인될 때

• 비용종(폴립)이 관찰될 때

치과에서 바로 진행 가능한 경우

• 증상이 없고 점막 비후가 경미할 때

• 원인이 치아 쪽 염증으로 명확할 때

TIP — 이비인후과에 가실 때 치과에서 촬영한 CT 자료를 받아 가시면 중복 촬영과 비용을 줄일 수 있습니다. 요청하시면 CD나 파일로 받으실 수 있으니, 진료 예약 전에 미리 말씀해 두세요.

Q위턱 전체를 임플란트로 해야 하는 경우는 더 어렵나요?

난이도가 올라가는 것은 사실입니다.

한두 개를 심을 때는 조건이 좋은 자리를 골라 쓸 수 있습니다. 하지만 위턱 전체를 다시 만드는 경우에는 좌우 상악동 사이에 남은 제한된 뼈를 전체 설계 안에서 배분해야 합니다. 어금니 뒤쪽으로 갈수록 뼈는 얇고 상악동은 넓기 때문에, 어느 자리에 몇 개를 어떤 각도로 심을지가 곧 결과를 좌우합니다.

위턱 전체 임플란트에서 함께 판단하는 항목

특히 위턱은 아래턱보다 뼈가 무른 편이라 초기 고정력 확보가 관건입니다. 전체 임플란트를 계획할 때 상악동 상태를 함께 읽어내는 진단이 중요한 이유입니다.

더굿모닝치과에서는 위턱 전체 임플란트를 진행할 때 CT 판독 단계에서 좌우 상악동 상태와 잔존골 분포를 먼저 정리한 뒤, 뼈 이식이 꼭 필요한 구간과 그렇지 않은 구간을 구분해 설계합니다. 불필요한 이식을 줄이면 수술 범위와 회복 기간이 함께 줄어들기 때문입니다.

Q회복 기간과 주의사항은 어떻게 되나요?

상악동 거상술을 함께 받은 경우, 일반 임플란트보다 지켜야 할 것이 조금 더 있습니다. 이식한 뼈가 자리를 잡을 때까지 부비동 안의 압력을 흔들지 않는 것이 핵심입니다.

수술 후 2주간 피해야 할 것

• 코를 세게 풀기 — 압력이 이식 부위를 밀어냅니다

• 빨대 사용

• 재채기를 참기 — 참지 말고 입을 벌리고 하세요

• 비행기 탑승, 스쿠버 다이빙

• 흡연

기간은 뼈 이식을 동반한 경우 보철물 장착까지 대략 4개월에서 6개월 정도를 잡습니다. 잔존골이 충분해 거상 범위가 작았다면 이보다 짧아질 수 있습니다.

TIP — 수술 후 코에서 소량의 피가 섞인 분비물이 하루 이틀 나오는 것은 흔한 반응입니다. 다만 3일 이상 이어지거나 누런 고름 양상으로 바뀌면 기다리지 마시고 바로 연락 주세요. 초기에 잡으면 대부분 간단히 해결됩니다.

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정리하면

• 증상 없는 가벼운 소견이라면 대부분 그대로 진행합니다

• 증상이 있다면 순서를 조정해 이비인후과 치료를 먼저 받습니다

• 핵심은 CT를 통한 정확한 사전 판독입니다

• 위턱 전체 임플란트일수록 상악동 진단의 비중이 커집니다

“축농증이 있는데 임플란트가 가능한가요”라는 질문에 가장 정확한 답은 검사를 해봐야 안다는 것입니다. 다만 검사 결과의 대부분은 진행 가능 쪽으로 나온다는 점도 함께 알아두시면 좋겠습니다.

위턱 어금니가 없는 상태로 오래 지내셨다면, 시간이 지날수록 뼈는 줄고 상악동은 내려옵니다. 지금 상태를 확인해 두시는 것이 선택지를 넓게 유지하는 방법입니다.

더굿모닝치과

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이 글은 일반적인 정보 전달을 위한 내용으로, 개인의 뼈 상태와 부비동 소견에 따라 치료 계획은 달라질 수 있습니다. 정확한 판단은 CT 촬영과 진료를 통해 이루어집니다.